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第十一章 泌尿系统疾病 泌尿系统示意图 正常成人肾脏 肾大体结构 肾小球模式图 正常肾小球 正常肾小球（扫描电镜） 正常足突 正常肾小球（血管灌注扫描电镜） 第一节 肾小球肾炎 属变态反应性增生性炎症。是引起肾功能衰竭的最常见原因。 一、病因和发病机制： 抗原： 1.内源性抗源 （1）肾小球本身的成分（2）非肾小球抗源 2.外源性抗源 （1）感染产物（2）药物（3）异种血清 免疫发病机制1、原位免疫复合物形成，在肾小球肾炎的发病中起主要作用。2、循环免疫复合物沉积。 Ⅲ型变态反应（动画） 肾小球损伤介质的细胞成分有：1.嗜中性粒细胞 2.巨噬细胞 、淋巴细胞和NK细胞 3.血小板 4.系膜细胞 引起肾小球肾炎的介质  1.补体成分2.花生酸衍生物、一氧化氮和内皮素 3.IL-1和肿瘤坏死因子 4.化学激活因子和生长因子 5.凝血系统 二、基本病变1.肾小球细胞增多 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变和硬化 三、临床表现 1.急性渗肾炎综合征  2.肾病综合征  3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征 5.慢性肾炎综合征 四、肾小球肾炎的病理类型 （一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎 病因：链球菌感染后 好发年龄：儿童 病理变化： 肉眼：大红肾或蚤咬肾 镜下：系膜细胞和内皮细胞增生，炎细胞浸润。基膜表面有免疫球蛋白和补体沉积（主要是IgG和C3）。 链球菌感染后肾炎 链球菌感染后肾炎 链球菌感染后肾炎，免疫复合物沉积，显示颗粒状荧光 链球菌感染后肾炎，位于基底膜与脏层上皮细胞之间的沉积物 肾小管上皮细胞颗粒变性 肾小管上皮细胞颗粒变性 临床表现（急性肾炎综合征） 1.尿的变化：（1）血尿（2）蛋白尿（3）管型尿（4）少尿  2.水肿原因：（1）滤过减少（2）肾小管再吸收正常（3）全身毛细血管痉挛和通透 性增加。3.高血压  结局：儿童预后好，成人 预后差。 （二）快速进行性肾小球肾炎 毛细血管外增生性 肾小球肾炎、新月 体性肾小球肾炎 好发年龄：中青年  病理变化：肾小球毛细血管内纤维蛋白渗出，刺激球囊上皮增生形成新月体。新月体形成后，一方面压迫毛细血管丛，另一方面肾球囊增厚与球丛粘连，使肾球囊闭塞而后毛细血管丛萎缩、纤维化，整个肾小球纤维化玻璃样变，功能丧失。………………… 肉眼观：大白肾镜观：以新月体形成为主要特征 大白肾（大体） 镜观：以新月体形成为主要特征 快速进行性肾小球肾炎之新月体 快速进行性肾小球肾炎之新月体 新月体形成，纤维素沉积肥于肾小囊 新月体形成，纤维素沉积肥于肾小囊，免疫荧光染色 新月体的种类：1、细胞性新月体2、纤维-细胞性新月体3、纤维性新月体 大新月体和小新月体 细胞性新月体 纤维性新月体 细胞纤维性新月体 依据免疫学检查结果分型：I型：抗基底膜性疾病，在GBM内出现IgG和C3的线状沉积。部分患者的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，临床反复出现咯血，病有肾功能改变，称肺出血 肾炎综合征 II型：免疫复合物疾病，免疫复合物存在和大量新月体形成为特征。III型：免疫反应不明显型 快速进行性肾小球肾炎之新月体（免疫荧光） 肾小球性肾炎咯血综合征之抗肾小球基底膜抗体, 免疫荧光 临床表现：主要为血尿，并迅速出现少尿、无尿、高血压和氮质血症。如不采取措施，常在数周至数月内发生肾功能衰竭，死于尿毒症。预后差。血液置换可除去抗基底膜抗体，因而对I型具有较好的疗效。 （三）膜性肾小球肾炎1.原发性膜性肾小球肾炎 2.继发性肾小球肾炎 （1）慢性乙肝、梅毒、血吸虫病 等感染性疾病  （2）恶性肿瘤：肺癌、肠癌、黑色素瘤 （3）系统性红斑狼疮  （4）金属或汞中毒  （5）某些药物  （6）糖尿病、甲状腺炎等代谢性疾病 好发年龄：中青年 病理变化：肉眼呈大白肾；光镜 下毛细血管壁增厚； 电镜下基底膜表面， 上皮细胞下，有许多