肝脏CT临床应用.pptVIP

肝脏CT临床应用 广州中医药大学一附院影像科 郑芸 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 肝段 S1-尾叶 S2-左外叶上段 S3-左外叶下段 S4-左内叶 S5-右前叶下段 S6-右后叶下段 S7-右后叶上段 S8-右前叶上段 肝段 肝段 第一肝门 门静脉CT成像 第二肝门 肝静脉成像 肝静脉、门静脉 肝脏CT临床应用提要 肝脏解剖 肝脏多期扫描表现 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 肝动脉期CT表现 肝静脉期 CT表现 平衡期 CT表现 肝脏CT临床应用提要 肝脏多期扫描表现 肝脏解剖 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 肝硬化的病理 肝脂肪变 CT表现与分度 轻度：密度减低，平扫CT值小于脾脏 中度：密度明显减低，平扫出现假增强征 重度: 平扫CT值呈负值 增强扫描分管分布正常 分型 局限性肝脂肪变（肝岛） 弥漫性肝脂肪变 局灶性肝脂肪变性 肝岛 弥漫性肝脂肪变性（假增强征） 肝硬化 CT表现 肝硬化（多发再生结节） 同上病例，增强扫描：肝质趋均匀 Hcir门脉高压 静脉曲张 巨脾 腹水 读片 肝脏CT临床应用提要 肝脏多期扫描表现 肝脏解剖 肝脂肪变，肝硬化 肝癌诊断与鉴别诊断 肝硬化结节灶血供特征 正常肝组织血供分布 门脉供血75%～80% 肝动脉供血20%～25% 再生结节主要由门脉供血 不典型增生出现肝动脉供血 HCC主要由肝动脉供血 原发性肝癌 大体病理分型 结节型 直径＜5cm ，单发或多发 巨块型 直径＞5cm，伴或不伴小结节 弥漫型 小肝癌 单结节直径≤3CM, 相邻双结节直径和≤3CM 肝癌CT表现 平扫 密度： 多为稍低密度 少数为等或高密度 质地： 小病灶密度均匀 大的病灶多不均匀，坏死、出血、脂肪变 边界： 浸润性生长，边界不清 膨胀性生长，假包膜，边界清楚 肝癌CT表现 多期增强 动脉期明显强化 小病灶可均匀强化 大病灶强化多不均匀，边缘强化，中央为坏死低密区 动脉早期可显示肿瘤新生血管 静脉期强化迅速消退 病灶总是低于正常肝，边界总是较平扫清楚 时间密度曲线为 快上快下 肝癌CT表现 间接征象 肝硬化表现 静脉瘤栓 管径增粗，充盈缺损 门静脉瘤栓 腔静脉瘤栓 转移征象 腹腔、腹膜后淋巴结肿大 肾上腺、下肺、骨骼… 小肝癌 小肝癌CT 小肝癌 碘油CT 小肝癌 CT 小肝癌MRI 同上病例 小肝癌 MRI阴性 肝动脉插管增强CT 肝癌 结节型 肝癌 巨块型，浸润生长，多发子灶 巨块型多发子灶 巨块型多发子灶 肝癌门静脉瘤栓 下腔静脉瘤栓 肝癌 弥漫型 弥漫型肝癌 浸润性生长，门静脉瘤栓 肝癌相对特征表现 增强扫描“快上快下” 假包膜征 静脉瘤栓 子灶 肝硬化表现，AFP升高 肝癌 鉴别诊断 肝血管瘤 胆管细胞癌 转移瘤 腺瘤 局灶性结节状增生（FNH） 肝脓肿，炎性假瘤 肝囊肿 肝血管瘤 肝血管瘤强化特征：快上慢下 肝血管瘤 肝脓肿 厚壁囊性包块，单囊或多囊 增强扫描囊壁表现：环征 单环：脓肿壁； 双环：脓肿壁和周围水肿带； 三环：除了水肿外，脓肿壁分两层，内层为肉芽组织，外层为胶原增生 周围实质因充血呈高灌注 肝脓肿 hepatic abscess 肝囊肿 肝囊肿 CT 读片：增强分期？病灶位置，性质？ 病例讨论： 病例讨论 病例讨论 复习要点 1、肝脏CT解剖(肝段、第一肝门、第二肝门) 2、肝硬化的CT表现 3、正常肝脏与肝癌的血供特征 4、肝癌、肝血管瘤的鉴别诊断 平扫 动脉期 动脉期 静脉期 通过动脉插管至肝动脉注射碘化油后于７－１４天后进行CT扫描的方法，碘化油能长期积聚在肝癌组织中，兼有治疗作用 动脉期 静脉期 T1WI T2WI 动脉期 静脉期 MRI未见明显强化，CT具强化特征 肝动脉插管增强CT 平扫：边界清，密度不均 动脉期：高度强化 静脉期：强化迅速消退 肝癌 结节型 平衡期： ◎病灶呈低密度 ◎可见假包膜 平扫：病灶显示不清 动脉期：弥漫多结节，状强化，边界欠清 静脉期：强化消退，门静脉瘤栓 ★早期边缘强化，★逐渐向中央推进，★延迟消退 双环征：内环—肉芽组织；外环—炎性水肿（晕征） 肝实质内圆形边界清楚壁薄而光滑的液性均匀低密度影，CT值5－20HU 。T1WI均匀低信号，T2WI明亮高信号 增强扫描病灶无强化 囊肿内蛋白高或伴有出血时，在T1WI上呈高信号 合并感染时，与脓肿相似 平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？ 图1 平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？ 图2 平扫？ 动脉期？ 静脉期？ 平衡期？ 图3 * * S8 S7 S4