1-糖尿病的诊断与治疗.ppt

糖尿病的诊断与治疗 医院 内容： 一、糖尿病的诊断与分型 二、口服降糖药物的应用 三、胰岛素治疗概论 一、糖尿病的诊断与分型 诊断时应注意： 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 糖尿病分型 I、1型糖尿病 A.免疫性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特异型 A. ?细胞功能基因缺陷 B. 胰岛素作用的基因异常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段 糖尿病新分型 1型糖尿病 (胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏) － 免疫性 － 特发性 免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其 组成的单倍体型频率增高或减少 2、体液中存在针对胰岛b细胞的单株抗体 3、易伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本甲状腺 炎及阿迪森病 4、多发生于青少年，但可发生于任何年龄 5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性 本型因免疫介导使胰岛b细胞破坏而发病。起病缓 急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免 疫糖尿病LADA） 特发性1型糖尿病 b细胞功能丧失 指在某些人种如美国黑种人及南亚印 度人所见特殊类型 没有胰岛b细胞自身免疫损伤的证据 2型糖尿病（1） 占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上 最不明确的一个类型 2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌 缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提 示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患 者陆续从2型范围中分出归入其他类型 2型糖尿病（2） 2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现 患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖) 常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究 其他特殊类型糖尿病 A.胰岛β细胞功能的遗传缺陷 染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突变， 即MODY3 染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 染色体20肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突变， 即MODYl 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243 A→G突变 其他 发生在青少年的成人型糖尿病（MODY） WHO1999年新分型建议将MODY归为特殊类型糖尿病中的b细胞功能缺陷糖尿病之一，即单基因突变致胰岛B细胞功能遗传缺陷引起的糖尿病 具有2型糖尿病表现，但发病年龄早，一般在25岁以前，呈常染色体显性遗传的共同特点 MODY的病因有遗传异质性，到目前为止已定 位6种突变基因 糖尿病分型诊断 临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价: 年龄 起病 症状 体重 尿酮体阳性或DKA C肽水平 免疫标记物GAD抗体、ICA等 2型糖尿病的发生的基本环节 胰岛素分泌缺陷 胰岛素生物作用障碍 口服治疗糖尿病药物分类 磺脲类—— 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列本脲，格列奇特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 ? 糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类 罗格列酮，吡格列酮 研发中的药物 各类口服降糖药的作用部位 口服降糖药适应证 用于治疗2型糖尿病 饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者 磺脲类药物作用机理