临床医师使用抗菌药物需注意的几个问题0805中医药学会讲义.pptVIP

061213 Wuanhua(湘雅医院） 临床医师使用抗菌药物需注意的几个问题 吴安华 医学博士,教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 几个基本概念 常用抗生素的作用靶位 作用部位 抗生素类别 细菌细胞壁合成 β-内酰胺类、万古、磷霉素、 环丝氨酸 细菌细胞膜通透性 两性B 、多粘B、制霉菌素、吡咯 类（咪 酮 氟 伊）、杆菌肽、 细菌蛋白质合成 四、氯、大环内酯类、林可霉素、 氨基苷类、夫西地酸、莫匹罗星、 链阳菌素类、恶唑酮类 细菌核酸合成 利福霉素类、灰黄霉素、喹诺酮类 甲硝唑、呋喃类、新生、香豆霉素 细菌叶酸合成 磺胺药、甲氧苄啶 抗菌药物作用靶位 细菌耐药机制 细菌耐药性的客观存在 MRS MRSA MRSE MRCo NS VRE PRSP PISP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 细菌耐药机制 一、产生抗菌药物灭活酶 二、抗菌药物作用靶位改变 三、细菌细胞膜通透性改变，抗菌药物不易进入 四、细菌将抗菌药物泵出细菌细胞外 五、其他机制 抗菌药物作用靶位改变 MRSA的耐药机制 PBP2a’的特点 具有PBP2a的帮助细菌合成细菌细胞壁的作用，但与β内酰胺类抗生素的亲和力极低。在β内酰胺类抗生素存在的情况下，仍能“暗渡陈仓” MRSA的治疗，首选万古霉素类。 其他耐药机制 L菌 丢失细胞壁的细菌 常见于： 高渗培养 治疗 选择针对细胞壁外其他环节的抗菌药物 β内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（clavulanic acid） 第一个β内酰胺酶抑制剂—克拉维酸 （1984年） 舒巴坦(sulbactam) 他唑巴坦(tazobactam) 常用的β内酰胺类抗生素酶复合制剂 奥格门丁 克维 阿莫西林 ? 或1/4 特美汀 克拉 替卡西林 1/1.5 优立新 舒巴 氨苄西林 ? 舒他西林 舒 氨苄西林 1/1 舒普深 舒巴 头胞哌酮 1/1 他唑西林 他唑 哌拉西林 1/8 抗菌药物耐药性的出现 选择抗菌药物耐药菌株 “指导原则”背景资料 我国抗菌药物不合理使用问题也比较突出，这一方面增加了药品的不良反应和药源性疾病的发生率，另一方面造成了细菌的耐药性不断增长，致使一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效，不仅影响了疾病的治疗效果，而且加重了患者的经济负担，客观上助长了医疗费用的不合理上涨。这一问题已经引起全社会的广泛关注，并产生强烈反响。 三次抗菌药物调查结果 使用率与用药构成比 “指导原则”背景资料 我国政府十分重视抗菌药物的合理使用问题。吴仪副总理曾对此问题做出专门批示，要求有关部门尽快制定政策，研究解决问题的办法；在卫生部等三部门制订出《抗菌药物临床应用指导原则》后，吴仪副总理对这项工作做出了充分肯定，要求卫生行政部门认真贯彻执行。 “指导原则”背景资料 《指导原则》共分四部分 1、 “抗菌药物临床应用的基本原则” 2、“抗菌药物临床应用中的管理” 3、“各类抗菌药物的适应证和注意事项” 4、“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 分别就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理进行了阐述并提出了要求，同时列举了一部分常用抗菌药物的适应证、注意事项及导致常见细菌性感染的病原治疗原则，以指导医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平，防止滥用抗菌药物，减缓细菌耐药发生的速度和几率。 合理使用抗菌药物的定义 在明确指征下，选用适宜的抗菌药物，采用适当的剂量与疗程，达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的；同时采用各种相应措施增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 实用抗菌药物学 戴自英 明确的指征 治疗用药 治疗已经存在的感染。 预防用药 用于防止目前不存在，但可能发生的某种