2支气管哮喘病人的护理.pptVIP

第三节 支气管哮喘Bronchial Asthma 哮喘名人 查理 狄更斯 Charles Dickens (Author of Britain) 哮喘名人 约翰 肯尼迪 John F.Kennedy (Former U.S.President) 哮喘名人 格雷格 洛加尼斯 Greg Louganis (Olympic gold-medal diver) 哮喘名人 伊丽莎白泰勒 Elizabeth Taylor (Actress) 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。 临床表现：反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 三、发病机制（气道炎症） 哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病。 ? 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是临床症状和气道高反应性的基础 反映各机制间的相互关系，突出炎症反应的中心作用 三、发病机制：气道高反应性（AHR） 气道高反应性为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。 气道炎症是导致AHR的重要机制之一。 AHR有家族史、受遗传因素影响。 AHR是哮喘患者的共同病理生理特点。 出现AHR并不都是哮喘，还有其他因素。 四、临床表现 1.症状 先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫 感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或 发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 四、临床表现 1.症状 特殊表现： 咳嗽变异性哮喘：“不喘的哮喘”。以慢性咳嗽作为唯一症状。 运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年。 四、临床表现 临床分期： 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 血液检查 可有嗜酸性粒细胞增多 感染时白细胞增多 痰液检查 可有较多嗜酸性粒细胞 感染时痰涂片及培养可发现病原菌 血气分析 PaO2降低 通气功能检测：表示呼气流速指标均下降。 FEV1：第一秒用力呼气容积 FEV1/FVC%:第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（一秒率），最重要指标。 PEF：呼气峰值流速 评估气流受限程度。 支气管舒张试验 支气管激发试验：一般不做。 PEF及变异率测定 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 － 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物。 － 糖皮质激素是最强的抗炎药 吸入治疗是首选的药物治疗方法。 【护理诊断】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。 【护理诊断】 4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 半卧位或用小桌横跨于腿部。 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单 （二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能 （三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量1～3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500～3000ml （四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 β2受体激动剂 按医嘱