早产儿系统管理中的某些问题-孙眉月教授.pptVIP

早产儿系统管理中的某些问题 浙江大学医学院附属儿童医院 孙眉月 早产儿营养支持 肠内营养(乳类选择)喂养方法及监测 出院后喂养及治疗目标 早产儿脑室白质周围软化 病理因素、诊断、预防 早产儿视网膜病 高危因素、诊断、预防 早产儿营养支持 合理的营养支持策略是提高早产儿存活率的关键环节之一，是保证健康成长发育的物质基础。关系到早产儿近期的生长发育，直接影响远期预后 早期营养支持能预防营养缺乏，保证神经系统的发育 早产儿营养支持是一个系统工程，应持续至出院后、婴幼儿阶段。 胎儿和新生儿的体重增长规律 胎龄（W） 体重增长(g/kg.d) 24 ～28 15～20 ～32 17～21 ～36 14～15 37～40 7～9 早产儿的能量需求 能量摄入＝能量排泄＋能储备＋能量消耗 kcal/kg·d 基础代谢率 50 活动所需 5 体温调节 10 总能量消耗 65 能量排泄 15 能量储备 30～50 推荐能量摄入 110～130 三个年龄阶段 分期 时间 目标 转变期 生后7天以内 维持营养和代谢的平衡 稳定－生长期 临床状况平稳 达到宫内增长速率 至出院 出院后时期 出院至1岁 完成追赶性生长 早产儿在不同的生理阶段对各种营养素的需求不同。我们在制定早产儿的营养方案时，应针对每个孩子、每个阶段的不同特点来进行调整和规划 早产儿肠内营养喂养指征 无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃肠道喂养的早产儿 乳类选择 母 乳 最理想的选择 尤其对早产儿有益 营养：早产母乳中蛋白质含量高 乳清蛋 白比例高 脂肪和乳糖量较低 钠盐较高 钙磷易于吸收 胃肠道：胃排空快 母乳中的某些成分 包括激素、肽类、氨基酸、糖蛋白对小肠的成熟起一定作用。 免疫：为早产儿提供最理想的免疫防御，母乳中有防御作用的物质包括抗微生物因子（分泌型IgA、乳铁蛋白、溶菌酶等）、抗炎症因子（抗氧化物、表皮生长因子、细胞保护因子等）、白细胞（中性粒细胞、吞噬细胞 淋巴细胞）和低聚糖 神经发育：早产母乳中富含长链多不饱和脂肪酸（如DHA、AA）和牛磺酸促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。 心理：增进母子感情 远期健康：母乳喂养时间越长以后发生代谢综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病）的几率越低。 母乳强化剂 纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的营养不够其生长所需。 ??国外推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。 ??添加时间：能耐受100ml /kg.d的母乳喂养后。 ??强化母乳可使其热卡密度至80 kcal/dL。 早产儿配方奶 适用于出生体重2000克的早产儿 早产儿配方奶保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足，提高热量，蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化吸收。 添加了更多的钙、磷、铁、钠，以满足其快速生长的需要。 强化维生素和微量元素 住院期间微量喂养法 指奶量10～20ml/kg.d的喂养方法，适用于早产儿尤其极低出生体重儿，在病情不稳定的最初阶段。 自生后24小时内开始，在正式喂养开始之前可持续数日至2周。 早期微量喂养的益处 提高胃肠道粘膜酶的分泌 促进胃肠道运动功能的成熟 提高胃肠激素的水平 有助于促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄 肠内营养时的监测 胃肠道： 胃残留量 有无呕吐、腹胀、腹围 大便（次数、性状、潜血等） 生长参数 体重、身长、头围 代谢指标 液体入量 热卡入量