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第四节 消化系统造影 消化系统 包括：食管、胃、小肠、结肠、肝脾胰腺等脏器。 由肌肉、腺体、等构成。 特点：无良好天然对比。 解决办法：通过X线造影检查显示形态结构功能。 细致观察，灵活运用，选择性摄像。 透视 透视 消化道解剖 一、消化道造影 包括：食管造影、胃十二指肠造影、小肠造 影、结肠造影。 一、食管造影 1、食管常规造影 可以单独做，透视或摄影，也可以在消化道前检查。 造影前准备： 病史、根据吞咽困难程度，选不同剂量、粘稠度的钡剂，一般不需对病人做准备。 （一）、食管造影 对比剂 医用硫酸钡，食管气管瘘者应选用40%碘化油或碘水。 造影技术： （1）、常规胸部透视 注意纵膈宽窄。 站立位，口服中等粘稠钡剂，观察吞咽动作，双侧梨状窝。 右前斜位随钡剂走，观察食管充盈扩张及收缩排空情况。 左前斜位和正位检查。可重复进行直至满意。 食管解剖 （一）、食管造影 （2）、多体位，配合呼吸，卧位或头低足高位，使钡剂慢行，显示食管上端病变。 加压腹部，减慢钡剂速度，使下端充盈满意。 利于发现是关闭的轻度浸润病变。 深呼吸动作改变食管下端管腔大小，有利于观察食管下端管壁的柔软度。 （一）、食管造影 2、食管双重对比造影 利用气体和钡剂 使得食管扩张显影的检查方法，对显示食管粘膜面效果佳，适用于一般常规检查不易发现货确诊的早期癌瘤，现广泛使用。 （一）、食管造影 适应症： 怀疑食管肿瘤 常规检查不出，不能确诊。 明确肿瘤大小、形态和范围。 （一）、食管造影 禁忌症： 低张药物禁忌者，如青光眼、前列腺肥大、高热。 （一）、食管造影 对比剂： 双重对比造影用 特制医用硫酸钡。 造影前准备： 禁食6小时以上。 （一）、食管造影 造影技术: (1)、呃气法： 常规食管检查，口服大口钡剂，叫病人做呃气动作，如同饭后打嗝一样。 用腹式猛力做吸气状。 使食管不断充气扩张和收缩，借以观察食管的弹性，扩张明显时点片。 （一）、食管造影 （2）、稀钡连续吞咽法 连续吞咽稀钡，浓度60-80%，在吞咽钡剂的同时咽下部分气体。 大量钡剂混同气体一起进入，食管明显扩张，在钡头的近端食管形成双重对比。 效果不错，简单易行。 （一）、食管造影 摄影技术： 多轴位照片 对病变可疑处局部点片。 曝光时间不应长于0.1S，避免心脏搏动的干扰。 食管造影---食管憩室 （二）、胃十二指肠造影 1、常规胃十二指肠造影 口服钡剂在透视下不断推压上腹部，观察其黏膜形态和充盈后的轮廓，异常出现就点片。 是最常用的检查方法。 目前双重对比造影广泛使用，但没有代替它。 （二）、胃十二指肠造影 适应症 先天性胃肠道异常 任何上腹部症状：消化道出血、疼痛、恶心、呕吐等想要明确原因者 上腹部肿块，确定与胃肠关系 胃十二指肠术后复查。 （二）、胃十二指肠造影 禁忌症 胃肠道穿孔 急性胃肠道出血（出血停止后2周，大便潜血试验阴性后方可进行） 肠梗阻（轻度单纯性肠梗阻、高位梗阻为明确病因可以酌情进行） 体质弱的病人，难以接受检查者。（如需要，要有临床医生陪同） 胃形态分布 （二）、胃十二指肠造影 对比剂： 钡剂 造影前准备 必须空腹，一般需禁食6-12小时。 幽门梗阻病人，检查前一天进流质食物，如潴（zhu）留物多，需抽胃液、洗胃。 检查前2-3天不服用重金属药物（铋、钙、铁、碘等） （二）、胃十二指肠造影 造影技术 步骤 1、先做 常规 胸腹透视 腹部透视可发现 阳性胆结石、肾结石、钙化影等。 如发现胃内大量潴留液，应抽液后或改日做检查。 肠管有气液平或气腹，要详细了解病情，联系临床， 注意胃泡形态，有无肿块影。 （二）、胃十二指肠造影 2、立位，口服大口稠钡剂，观察钡过食管情形。 看胃粘膜，稀钡比较好观察胃粘膜。 稀钡与少量胃液混匀，能均匀徒步胃粘膜皱襞。 检查顺序： 先胃体，后胃窦和幽门前区。 （二）、胃十二指肠造影 瀑布胃 可让病人弯腰，让钡剂流向胃体和胃窦。 低张胃 钡剂沉于胃体下部或胃窦，倾斜床位或卧位检查。 高张力或肥胖 卧位，不断转动病人，加手法推压胃部。 （二）、胃十二指肠造影 俯卧位，气体积于胃底部，显示胃底粘膜清楚。 注意观察柔软度、粗细形态、有无破坏、中断和纠集现象。 再服中等量稀钡剂（100-150ml） 观察胃中等量充盈下的形态。 再服多量钡剂（200-400ml） 重点观察，胃在大量充盈下的轮廓、形态和功能表现。 要立位、卧位、互相配合，不断转动病人，多轴位观察。 （二）、胃十二指肠造影 观察 胃大小弯和前后壁形态 蠕动情况 收缩情况 胃底是胃癌好发部位，位置高，缺乏蠕动，黏膜形态各异，极易容易漏诊。 （二）、胃十二指肠造影 仰卧位，可显示胃底充盈钡剂时轮廓像。 十二指肠检查 一般在胃检查结束后进行 按