冠脉介入的围手术期护理.pptVIP

?重要事情前： 在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高，心率加快。为避免由此引发的心绞痛，患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服药后可迅速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈，伴大汗，心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。 外出旅游： 冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好，未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。 夫妻生活： 夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。 感冒、发热、腹泻： 目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。 行其他检查，如MRI等： 冠脉介入 术后患者一般不影响行其他检查，但对于MRI等特殊检查，建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前，患者应告知医生自己为介入术后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。 接受其他手术： 冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓，造成急性心肌梗死，威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有发生心肌梗死的可能。 外伤： 外伤经常会因为疼痛和紧张等因素诱发心绞痛，治疗药物和急性发作时一样，但外伤因失血等原因，可能会使血压降低，所以含服硝酸甘油应酌情减量。外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。 冠脉介入病人的围手术期护理 冠脉介入的发展 介入技术为什么发展这么快呢？首先它的技术难度不像搭桥难度那么大，所以开展得比较普遍。现在不仅北京这些大医院在做，外地的县市医院、地市级医院都在开展。现在每年可以做到二三十万例，美国每年都要做到一百万例。但是中国的人口基数比较大，手术每年都在以每年10%到20%的速度在递增。去年我国接受冠脉介入治疗的患者已超过29万例，例数位居全球第三，仅次于美国和德国。本院每年都有500例左右。 冠脉介入简介 什么是冠状动脉介入术？ 　　?冠状动脉介入术简称为冠脉介入术（PCI），是应用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法，它是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。 概 述 心脏介入治疗最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty? PTCA 年） 其后还发展了经冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术等 年开发了冠状动脉内支架植入术 年又应用药物洗脱支架降低了再狭窄发生率 这些技术统称为经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention PCI） 目前PTCA+支架植入术已成为治疗本病的重要手段 我们下面将对上述两种手术着重介绍 原 理 ?????一 经皮冠状动脉腔内成形术 经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄阶段 扩张球囊使狭窄管腔扩大 在此过程中内皮细胞被剥脱 它的再生需 周左右 ?????二 冠状动脉内支架植入术 ????? 裸支架：将以不锈钢或合金材料等刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架（裸支架） 置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄段 支撑血管壁 维持血容量 是弥补PTCA的不足 特别是减少术后再狭窄发生率的PCI 可使术后残余狭窄程度降