12 第十二章抗高血压药.pptVIP

第十二章 抗高血压药学习目标1、掌握一线抗高血压药的作用特点、 临床应用和用药指导2、熟悉抗高血压药物的分类与各类 代表药 【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 收缩压：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 脉压：收缩压减舒张压的差值。 　　 KPa:千帕，通常用于表示血压数值。 mmHg:毫米汞柱，人们用水银血压计来测量 血压时用水银柱的高度“毫米汞柱”来表示血 压的水平。 1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕斯卡) 7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡) 理想血压： 收缩压120mmHg、舒张压80mmHg。 正常血压： 收缩压130mmHg、舒张压85mmHg。 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 是严重危害人类健康的常见症，常累及心脑肾等脏器，如脑卒中、心肌梗塞、心肾功能不全等。 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 血压的高低主要取决于 心排出量 全身血管阻力 这两个因素都受到交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）的调节，抗高血压药往往通过影响这些系统而发挥降压作用。 （一）抗高血压药分类 1. 利尿药：氢氯噻嗪 2. 肾素血管肾张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦、缬沙坦 3. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 4. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔 5. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、米诺地尔 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓， 心输出量↓，血压↓. 1.电解质紊乱：低血钾、长期使用应注意保钾或保钾利尿药合用 2. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 3.可使肾素活性增强，不利于降压，合用β受体阻断药可对抗。 4、由于排Na+是利尿药降压的重要原因，因此对于患者一般中度限钠，每天5～8g。 硝苯地平（nifedipine，心痛定） 临床应用： 1、适用于Ⅰ～Ⅲ高血压。 2、亦适用于高血压伴有心绞痛、肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高脂血症、恶性高血压患者  3、尤其适用于伴有肾功能不全或心绞痛的患者。 4、或与β受体阻断药合用，对抗前者降压时出现的心率加快和肾素活性增高，增强降压效果。不良反应： 头痛、面部潮红、心悸、踝部水肿等  二、肾素—血管紧张素系统抑制药 肾素—血管紧张素系统的构造与功能   血管紧张素原 ↓肾素作用下水解 血管紧张素Ⅰ ↓血管紧张素转换酶（ACE） 血管紧张素Ⅱ　　　　　↓ 特异性受体  ↓ 生物学效应 ↓ 血管收缩