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关于电刺激三叉神经节定位注射治疗三叉神经痛 【关键词】三叉神经节 【关键词】三叉神经节；注射；三叉神经痛；电刺激 0 引言 对于经过药物和周围神经支封闭治疗效果不佳或无效的三叉神经痛患者， 目前多采用射频热凝半月节和开颅微血管减压手术，但两种方法对并发心脑血 管疾病的老年患者仍具有一定的风险性，我们采用电刺激三叉神经节定位注射 法治疗三叉神经痛，取得了较好疗效. 1 对象和方法 1.1 对象199907/200107 收治25(男16，女9)例三叉神经痛患者，治疗前 均经内科采用药物和封闭治疗效果不佳或无效. 年龄63~82 岁，平均年龄66 岁， 病程3~27 a；Ⅱ支4 例，Ⅲ支7 例，Ⅰ+ Ⅱ支3 例， Ⅱ+Ⅲ支11 例. 三叉神经 痛伴高血压者13 例，冠心病3 例，脑梗死5 例，心率失常2 例（带心脏起搏 器）. 7 例射频治疗后复发，2 例开颅微血管减压手术后复发. 1.2 方法① 电刺激器采用西安黄河仪器厂生产的RF3 型射频治疗仪. 穿刺 方法采用Hartel 前入路法［1］. 分别在患侧瞳孔正下方2 cm，外耳孔前2 cm， 口角旁2.5~3.0 cm 处用龙胆紫作三点标记，常规消毒患侧面部下1/2 皮肤，用 无菌注射器抽取利多卡因5 mL，在口角旁的标记点进针进行局部麻醉. 局麻进 针方向：正前方对准瞳孔下的标记点，侧面对准耳孔前的标记点. 然后用射频 针依照局麻的进针点和进针方向向卵圆孔穿刺，进针约6~7 cm 时，如手部出现 明显落空感的同时患者突感面部有电击样剧痛，表明针尖已达卵圆孔. 如无明 显的落空感，患者仅出现患侧下颌部突发性电击样剧痛，表明针尖刺中三叉神 经第Ⅲ支. 拔出针芯后出现脑脊液流出，表明针尖进入三叉神经池，应将针作 适当调整. 在整个穿刺过程中针尖不要超过外耳道与口角外标记点连线以下， 以避免刺入破裂孔. ② 刺激定位：穿刺成功后连接电极线，用0.1~0.3 mV 电 流作刺激定位试验. 针尖定位标准：第Ⅲ支，刺激时患者下颌肌肉有明显跳动 感，加大刺激量可观察到下唇的跳动；第Ⅱ支，在第Ⅲ基础上缓慢进针约0.3 cm，刺激时患者下唇跳动明显减弱或消失，上唇肌肉有明显跳动感；Ⅲ＋Ⅱ支， 上下唇均有跳动；第Ⅰ支，在第Ⅱ支基础上继续缓慢进针约0.2 cm，上唇跳动 明显减弱. ③ 乙醇注射：用1 mL 注射器抽取0.3 mL 无水乙醇，缓慢注入50 μ L，观察2~3 min. 如出现损坏支皮肤痛觉明显减退，同时患者也感到皮肤麻 木，继续缓慢分段注射. 如第一支疼痛应仔细观察角膜反射的改变，梢有迟顿 即可结束治疗，对第Ⅱ、Ⅲ支继续缓慢分段注射，直到支配区痛觉明显减退， 注射总量不超过0.2 mL. 治疗完成后给予口服抗生素1 wk. 2 结果 本组25 例经治疗后疼痛完全消失22 例，明显减轻3 例，总有效率100%. 25 例经 2 a 随访，其中3 例复发，复发率 12%，经再次注射治疗止痛. 并发症： 治疗后25 例均出现患支支配区皮肤麻木，角膜反射迟钝3 例，患侧咀嚼肌力明 显减低5 例. 3 例因穿刺失败，7 d 后从新治疗. 治疗过程疼痛反应轻，患者均 能耐受. 3 讨论 射频温控热凝治疗三叉神经痛是直接破坏三叉神经节感觉神经元来达到止 痛目的，具有比周围支阻滞止痛效果好，复发率低的特点，近几年在临床上应 用较多. 我们发现治疗中热刺激引起的剧痛常使患者难以忍受，复发后再次治 疗时患者紧张、恐惧心理加重，有的甚至拒绝治疗，尤其对老年并发心脑血管 疾病的患者具有一定风险. 为此，有学者治疗中采用麻醉的方法减少疼痛反应 ［2，3］，但麻醉过深会影响定位和治疗效果的观察. 过去采用半月节乙醇注 射治疗三叉神经痛常因定位不准和注射药量控制不好而治疗效果欠佳，且并发 症多. 我们采用电刺激定位技术和微量纯乙醇注射的方法，对25 例患者进行了 治疗，均达到良好的止痛效果，总有效率为100%， 2 a 复发率12%，整个治疗 过程疼痛反应轻，患者均能耐受，未出现严重并发症. 本方法吸取了射频治疗 中电刺激定位技术，可使穿刺针尖能较准确的到达半月节要损坏的部位，避免 以往靠经验平感觉的盲目穿刺定位法. 纯乙醇具有快速使蛋白凝固的特点，通 过穿刺针将微量乙醇直接注射于三叉神经节，使疼痛支的传导功能迅速丧失而 达到止痛的目的. 本方法疗效可靠，疼痛反应轻，安全，并发症少，对于经药 物和面表末梢神经封闭治疗效果不佳或无效，而又不愿接受射频和手术治疗的 患者均适用，尤其适合于并发高血