脊髓损伤课件篇.pptVIP

循环系统并发症 急性低血压 见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无阻力，导致外周血管舒张，加之饮食受限、脱水治疗等因素，导致患者血容量相对或绝对不足，不能耐受失血，有时可导致严重的体位性低血压，危及生命 心动过缓 可有头昏等不适症状或无明显症状 血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常 自主反射亢进 深静脉血栓形成（DVT） 肺动脉栓塞 栓子约85％来源于下肢深静脉血栓形成，当栓子突然阻塞大于肺循环的50％时可引起肺动脉高压，急性右心功能不全及猝死。  * 消化系统并发症 麻痹性肠梗阻 肠系膜上动脉综合征 肠系膜上动脉分出部位过低， 肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角狭窄、 内脏下垂牵拉肠系膜。 消化性溃疡 由于脊髓损伤后损伤水平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。腹胀、恶心、特别是呕吐或胃肠减压出现咖啡色胃内容物，或黑色大便，提示应激性溃疡 * 呼吸系统并发症 呼吸衰竭 大多发生在C4及其以上节段，呼吸肌肉麻痹 呼吸道分泌物不能有效排除 PaO2低于60mmHg,合并呼吸道阻塞时PaCO2高于50mmHg 呼吸道感染 咳嗽无力，不能有效地排除气道的痰液 早期激素与广谱抗生素的应用，患者气道防御能力下降 大量痰液或脓痰成为细菌的培养基 * 泌尿系统并发症 下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症） 上尿道感染 严重感染，肾积水和肾结石相互影响，如果不能及时处理，必将导致慢性肾功能衰竭。 尿潴留 尿失禁 尿结石 * 运动系统并发症 骨化性肌炎 发病机制不明，普遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组织局部中胚叶和内胚叶细胞的化生。 肌肉萎缩 骨质疏松 痉挛 胸12以上脊髓损伤 椎体束受损对前角细胞的抑制作用 * 其他 压疮 水肿 体温调节障碍 高热是高位截瘫患者常见的一种并发症，发热与ASIA评分有相关性，ASIA评分越低发热发生率越高，且热峰越高。高热或长时间发热容易引发脱水或脑水肿等严重并发症，因此在临床上鉴别患者发热原因非常重要。一般情况下感染性发热在伤后1～3周出现，由于各种治疗措施的应用，发热常呈不规则热型，一般可查到感染源。植物神经功能紊乱所致发热在伤后3—12 h出现，常呈稽留热，体温39℃，损伤平面以下皮肤干燥，不排汗。贫血所致发热和吸收热表现类似，呈持续低热，波动于38℃以下。药物热常见于头孢类抗生素，呈驰张热，常伴皮疹，体温常390C，停药2～5 h，后体温逐渐恢复正常。 交感神经营养不良 * 心动过缓 创伤导致的严重的颈髓损伤会使脊交感神经下行通路中断和交感神经节前神经元发生短暂的萎缩，而迷走神经的传人和传出冲动不会受到任何影响，导致交感神经与副交感神经张力失衡，发生窦性心动过缓，被称之为压力反射迷走神经性心动过缓，严重者可出现心脏停搏。窦性心动过缓一般是发生于颈髓损伤后的1周以内，持续时间一般为7—10 d。使用β一肾上腺能受体激动剂(如沙丁胺醇)激活心脏交感神经的活性，能获得良好的临床治疗。 低钠血症 急性颈髓损伤尤其是高位颈髓损伤的低钠血症通常为顽固性，较难纠正。颈髓损伤越严重，其低钠血症的发生率越高，且程度也越重，通常在颈髓损伤后1周出现低钠血症，持续2—4周左右。颈髓损伤合并颅脑损伤的患者其低钠血症的发生率明显高于未合并颅脑损伤的患者，可能是抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)或者脑耗盐综合征(CSWS)所致，二者治疗方案不同，需要加以鉴别。一般可用补液试验鉴别，补充等渗盐水后尿量明显增加即为CSWS。 * 脊髓损伤后两种最主要的致死并发症为压疮并发败血症、尿路感染与呼吸系统及心脏并发症.痉挛、深静脉血栓、异位骨化也不少见,脊髓损伤患者中,深静脉血栓的发生率40%-100%,未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡,因此需要早期诊断采取治疗措施。 异位骨化通常指在软组织中形成骨组织。此症好发于髋关节，其次为膝、肩、肘关节及脊柱，一般发生于伤后1-4个月，局部多有炎症反应，伴全身低热，任何SCI患者如有不明原因的低热应想到此症。 * 谢谢大家！ * “ ” “ ” 脊髓损伤（Spinal cord injury, SCI)  * 定义： 脊髓损伤（SCI）是由于创伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床变现。脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治疗甚至能危及患者生命。 * 根据病理改变可分为三类 脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为