高危胸痛的急救护理课件篇.pptVIP

肺栓塞急救护理 1.立即送入抢救室，开通绿色通道。 2.安置患者取中凹卧位 3.高浓度给氧 4.建立静脉通路，给予抗休克治疗 5.镇静止痛 6.心电监护，严密观察神志、心率、血压;完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT 以抗凝为主：静脉肝素（APTT 1.5-2.5） 口服抗凝（INR 2.0－3.0） 溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网 8.护送患者至介入科或心内科，做好交接 9.做好护理记录 * 张力性气胸的急救护理 .1.迅速排气减压 紧急时将消毒针头（16#针头）从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。 * 2.安置胸腔闭式引流 3.给予半卧位 4.保持呼吸道通畅，氧气吸入 5.缓解疼痛 6.动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况 7.做好开胸探查的术前准备 张力性气胸的急救护理 * 急 急 急 * * 2010 ? 急诊 ? 基地 ? 培训 高危胸痛的急救护理 急诊科 * 胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI 、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。 要高度重视胸痛 * 一、定 义 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死，主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 * 二、胸痛病因 心源性：ACS，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂，急性心包炎 肺源性：肺栓塞，COPD，自发性气胸，肺部炎症性病变，肿瘤，外伤性气胸，支气管扩张 胸廓：外伤骨折，肋骨软骨炎，肋间神经痛（带状疱疹） 胸膜腔:胸膜炎，胸膜间皮瘤 血管源性：胸主动脉夹层，主动脉缩窄 纵膈源性：淋巴瘤等 消化系统源性:反流性食管炎，膈下脓肿等 功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气 * 几种 胸 痛 高危 三、几种高危胸痛 * 急性心梗死 是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死。 * 急性心梗死 * 主动脉夹层 主动脉夹层（aortic dissection） 主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿/分离，简称主动脉夹层. 本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周内60％～70％甚至91％死亡。 及早就医、及早诊断、及早治疗 * 主动脉夹层病因 高血压 主动脉中层变性，如马凡氏综合征 其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因素 高血压一直被 认为是主动脉 夹层动脉瘤的 重要病因 * 主动脉夹层临床表现 剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受，有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数患者同时伴有难以控制的高血压 休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等 主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状 组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞而引起 其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，搏动性颈部肿块，反复的肺炎 * 主动脉夹层特征性表现 四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失 矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，但血压升高 * 肺 栓 塞 肺栓塞 （pulmonary embolism,PE) 是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction,PI) * 肺栓塞（PE）的临床症状 典型肺梗死三联症状 （呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3 * 肺栓塞临床表现 ①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状 ②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12% ③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状 ④烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见 ⑥咳嗽、心悸等 * 气胸的定义 气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。 张力性气胸： 由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关闭气体不