创伤性血气胸的急救与护理课件篇.pptVIP

（4）保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。 * （5）密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于25lm，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理。 * 3.迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管一次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取相应措施，每次引流量不得超过800ml，以免纵膈移位。 * 4.观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。 * 5.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧，使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。 6.减轻创伤疼痛，有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰，遵医嘱给予止痛药 * 严重胸部创伤的主要临床表现 休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系统损伤、合并腹内脏器损伤 呼吸困难: 血气胸、肺实质损伤、呼吸道阻塞、胸壁浮动、气管支气管断裂、心包填塞、创伤后呼吸窘迫综合征 咯血: 肺或气管支气管损伤 皮下气肿: 肺或支气管裂伤 纵隔气肿: 气管支气管破裂，食管破裂 胸廓畸形: 多发肋骨骨折，胸骨骨折 伤口: 位置、外观、有无出入口、呼吸时吸气声、伤口流出物的性质 * 严重胸部创伤的早期处理 及时处理呼吸功能不全 明确循环功能障碍的原因并处理 及时处理胸部开放伤 胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖胸探查 控制反常呼吸运动 皮下气肿的患者仔细检查排除食管，气管破裂伤 血胸引流200ml，连续２～３小时，提示进行性血胸 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片 有无大动脉或心脏损伤 * 血气胸有下列情况应行剖胸探查 胸腔闭式引流后出血，成人每小时＞200ml，小儿＞5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查） 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查） 胸内较大的异物存留（开胸异物取出） 急性心包填塞(开窗,心脏破口修补) 胸内大血管损伤(血管修补) 气管支气管破裂(修补或肺切) 肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切) 胸腹联合伤(探查) 膈肌破裂(探查,修补) 大范围胸壁软化(牵引或内固定) 食管破裂(早期修补) * * 创伤性血气胸的急救与护理措施 * 概念 胸膜腔内积气称之为气胸；胸腔膜积血称为血胸；血胸常与气胸同时存在，所以称为血气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。 * 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 * 病因 外伤气胸： 　因胸部外伤造成胸膜腔内积气，称为外伤性气胸。多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸 * 闭合性气胸 （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。 （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （3） 胸部X线检查有助于诊断。 * 闭合性气胸 （1）小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收。 （2）中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气，复查胸片。 （3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。 * 开发性气胸 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 *