第十三节葡萄胎患者的护理课件篇.pptxVIP

葡萄胎患者的护理 内容提要查房的目的葡萄胎的相关知识病历分析152小结讨论43学习目的1、熟悉葡萄胎的概念、病因。2、了解葡萄胎的临床表现及治疗原则。学习目的3、掌握葡萄胎大出血的观察要点及护理措施。4、掌握葡萄胎术后的随访时间。请看病历简介病历简介姓名：赵鸟 性别：女年龄：21岁 民族：汉族学历：高中婚姻：已婚，有性生活史末次月经：2016年01月04日住院号：1626687 生育史:G1P0主管医生：陈雪芹责任护士：李丽 病历简介 患者末次月经：2016年01月04日。半月来感恶心、呕吐，自测尿HCG阳性，3天来无诱因出现下腹胀痛，自觉腹部较前增大明显，未诊疗。 于04月25日出现阴道流血多，色鲜红，量多、伴头晕、乏力，立即呼120急诊送到我院，门诊以“葡萄胎可能”收入我科。病历简介 既往史：无食物、药物过敏史，无输血史。 入院时体格情况：T：36.3℃，P：142次/分，R：22次/分，血压：113/85mmHg，神志清楚。 妇科检查：外阴已婚型，宫颈光滑，大小正常，见水泡样组织堵塞宫颈口，未见新生物；各穹窿空虚；阴道通畅，积血，阴道壁未见明显充血及新生物；子宫前位，如孕4+月大小，形态规整，质中，活动，压痛；附件未触及明显异常。 入院诊断；葡萄胎可能，G1P0孕16周病历简介急诊超声检查显示：宫腔内蜂窝状组织，性质调查 （葡萄胎与宫腔积液待排）。辅助检查:入院急诊血细胞分析：白细胞计数:12.9 ×10 9/L、淋巴细胞百分比:15.7%、中性粒细胞百分比:79.1%、中性细胞绝对值：10.2 ×10 9/L、红细胞计数：2.45 ×10 12 9/L、红细胞压积：0.212L/L。治疗经过 入院给开通两组静脉补液，抽急诊血标本送检，备血，心电监护及氧气吸入，2016年04月25日医生行清宫术，术中出血约100ml，刮出宫腔内组织约500g，见大量水泡样组织，给送病检，2016年05月04日行第二次手术。输注O型RH阳性去白红细胞3.5U。术毕，术后预防感染、缩宫、止血、补液、补血对症治疗，术后有轻微腹痛，阴道流血少。请各位老师和同学到病房查看病人！护理诊断 1、焦虑 与担心清宫手术及预后有关。 2、自尊紊乱 与分娩的期望得不到满足及将来妊娠担心有关。 3、有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。4、部分知识缺乏：缺乏疾病预后及随访方面的知识。护理措施 1、心理护理 详细评估病人对疾病的心理承受能力，鼓励不能个人表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确定其主要的心理问题。向病人及家属讲解有关葡萄胎的疾病知识。 2、严密观察病情 观察和评估腹痛及阴道流血情况，流血过多时，密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。 护理措施3、健康教育 让病人和家属了解坚持正规的治疗和随访时根治葡萄胎的基础，懂得监测HCG的意义。饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高，因此指导病人摄取高蛋白、富含维生素A、易消化饮食；适当活动，保证充足的睡眠时间和质量，以改善机体的免疫功能；保持外阴清洁和室内清新，每次刮宫手术后禁止性生活及盆浴1个月以防感染护理措施4、随访指导 葡萄胎的恶变率约10~25%，正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。如果葡萄胎排空后HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤，因此必须重视刮宫术后的定期随访。随访内容包括：①HCG定量测定，葡萄胎清宫每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年；②在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他 转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。护理措施5、避孕 葡萄胎病人随访期间必须严格避孕一年。首先避孕套，口服避孕药可延缓葡萄胎残余滋养细胞的退化一般不用，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。出院指导注意营养与休息。葡萄胎后应严格避孕1年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难。避孕方法宜选用阴茎套及阴道隔膜。 如发生不规则阴道出血、咯血、头痛或其它不适时，应随时到医院检查。 随访。葡萄胎患者有10%~20%恶变可能，因此患者要定期随访。尤其是恶性葡萄胎，观察有无复发。葡萄胎清宫术后必须每周抽静脉血查?-HCG一次；试验阴性后每月1次；半年后每3个月1次；1年后6个月1次至2次，至少随访2年，随访期间坚持避孕。思考题：1.葡萄胎定义？2.葡萄胎护理诊断是什么？3.葡萄胎清宫后出院病人随访时间？相关知识定义 葡萄胎是指/subview/33344/9897377.htm妊娠后胎盘绒 毛滋养细胞增生，间质/subview/