甲状腺围手术期的护理课件篇.pptVIP

1、全麻清醒前，去枕平卧位， 头偏向一侧。 2、全麻清醒后手术当日，半卧位。 3、术后第1日，半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下适当下床沿床边活动。 4、术后第2日，下床活动。 体位与活动： 颈部功能锻炼：颈部功能锻炼 1、手术后颈部制动。 2、拔除伤口引流管后，可做颈部小幅度活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。 3、伤口愈合后，可循序渐进做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做“米”字形颈部全关节活动，每天练习，以预防颈部功能受限，直至出院后3个月。 1、做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。 2、心理护理 基础护理： 五并发症的护理 五、并发症的护理 1 出血呼吸困难和窒息。 多发生于术后24～48h内，尤其24h内多见 。 2 甲状旁腺损伤 主要是术中牵拉或损伤甲状旁腺 3 甲状腺危象 多在术后12～36h内发生 4 声嘶 主要是手术操作直接损伤喉返神经所致 出血呼吸困难和窒息 [危险因素] 术后出血血肿压迫气管。 反复气管插管导致声门水肿。 痰多粘稠不易咳出。 声带麻痹。 气管塌陷。 [评估] 切口渗血量及有无皮下血肿。 术中气管插管是否顺利。 血氧浓度及有无缺氧症状体征。 切口负压引流有效作用。 呼吸困难和窒息 [评估] 病人呼吸的频率、节律。 病人声音的变化。 颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。 检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。 病人有无喘鸣。 呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。 出血 [护理措施] 密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。 妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度（每小时不超过60ml），并记录，观察敷料渗出情况。 密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。 床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。 呼吸困难和窒息 [护理措施] 床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。 抬高床头45℃，防止手术部位形成血肿。 鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。 嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。 按需给予吸氧。 如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。 1.临床表现： ①一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑； ②双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息。 2.处理：①一侧损伤可行理疗恢复；②双侧损伤需做气管切开。 喉返神经损伤 1、临床表现: ①喉上神经外支损伤，可引起声带松弛、音调降低； ②喉上神经内支损伤：进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳 2、处理：加强对该类患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励其多进食固体食物，一般经理疗后逐渐恢复。 喉上神经损伤： 甲状旁腺损伤 [危险因素] 1、术后损伤甲状旁腺。 2、甲状旁腺血液供应不佳。 [评估] 1、手足抽搐。 2、面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。 3、鸡爪手。 4、心血管的变化。 甲状旁腺损伤 [护理措施] 1、密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理： 2、5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。 3、维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天。 4、条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 5、给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 6、术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。 甲状腺危象 [危险因素] 1、术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善。 2、手术刺激大量甲状腺素进入血液。 [评估] 3、生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高， 4、有无燥热。 5、有无胃肠道不适，如腹泻。 6、有无意识障碍、躁动甚至昏迷。 甲状腺危象 [护理措施] 1、提供安静舒适的环境， 2、遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养。 3、保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，避免咖啡因。 4、增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进行日常活动。 4、做好高热病人的护理。 5、心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。 出院 饮食指导： (1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食； (2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果； (3)忌刺激、辛辣油炸的食物； (4)海带及紫菜等高碘食物宜少食； (5) 禁烟禁酒。 六、出院指导 出院指导 伤口指导： 1、伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。 拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。 2、切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。 用药指导 告知全甲状腺切除的病人