妊娠合并甲亢(摘选).docVIP

首页 博文目录 图片 关于我 /huls2009 妊娠合并甲亢 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科　连小兰 ? 一．流行病学 ???? 妊娠合并甲亢的发生情况如何？主要的致病因素是什么呢？ 甲亢常见，好发于育龄妇女，妊娠期间甲亢不少见, 妊娠合并甲亢患病率为0.02%-0.2%，北京协和医院妊娠合并甲亢患病率平均0.44%。流行病学调查研究发现该病的患病率为0.3%，男性为0.16%，女性为4.1%。患病高峰男性为40～50岁，女性为30～35岁。患病率城市为 0.268%，农村为0.352%。主要致病危险因素是病毒感染、精神刺激、含碘食物、含碘药物、家族史、文化层次和地区分布。 二．病因 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。 三．妊娠期间甲状腺生理变化 ???? 妊娠期间，碘代谢、血清中TSH、TBG及甲状腺激素水平发生了哪些变化？为什么？ 1.碘代谢的变化 （1）碘的生理作用 碘的生物学作用主要是通过甲状腺激素表现出来。甲状腺激素对机体的作用是多方面的，归纳起来主要可分为两个方面：对物质代谢的作用和对生长发育的作用。对物质代谢和能量代谢的影响可说是全面的。它不仅刺激蛋白质、核糖核酸、去氧核糖核酸的合成，而且还参与了糖、脂肪、维生素、水和盐类代谢。实验结果表明：在给动物适量的甲状腺素后，细胞核去氧核糖核酸聚合酶的活性升高，去氧核糖核酸的合成增加，进而使蛋白质的合成增加，一些参与物质代谢的酶的活性升高。可以认为，甲状腺激素对蛋白质合成的作用很可能是该激素其它作用的基础。 机体的新陈代谢是由同时进行的物质代谢和能量代谢组成的，甲状腺素恰好作用在这两种代谢相联系的环节即氧化磷酸化的过程上。生理剂量的甲状腺素可促进糖与脂肪的生物氧化，使氧化与磷酸化两者相对协调，并使释放出来的能量一部分储存于ATP中，另一部分以热的形式散出体外，用以维持体温。对生长发育的影响主要表现在对中枢神经、骨骼、心血管以及消化系统更为重要。如新生儿甲状腺功能低下没有及时治疗，就会痴呆或智力低下、骨骼发育延缓、长骨骨髓发育不全，乃至成为侏儒。 （2）妊娠期间碘代谢的变化 孕期甲状腺激素代谢与碘的利用有所改变，作为对高雌激素水平的应答，循环中的甲状腺素的主要运输蛋白即甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，血清甲状腺素总量增多，胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素结构与促甲状腺激素（TSH）相似，起TSH的作用并直接刺激甲状腺体分泌更多的甲状腺素，胎盘的脱碘活性也促进外周的甲状腺素（T4）转化为三碘甲腺原氨酸（T3），这就使得孕妇需要比平时更多的碘来合成激素。妊娠也改变了碘的利用，肾小球滤过率、碘的肾清除率增高和肾小管重吸收受损导致更多的碘从尿中排出，另外母血中的碘向胎儿-胎盘复合体的转送也使得母体甲状腺可利用碘量进一步减少。国内外许多学者认为孕妇是一个特殊的群体，怀孕期间甲状腺对碘的利用度降低、尿碘排出增多、孕妇需向胎儿输送碘，同时甲状腺素合成需要更多的碘，这些改变的净效应表明如果碘摄入受限，孕期会出现相对碘缺乏。 2．血清TSH水平的变化 妊娠期间，特别是孕早期人绒毛膜促性腺激素(hCG)分泌大量增加。由于hCG与TSH在结构和功能上存在部分同源性。导致hCG与甲状腺上TSH受体结合，促进甲状腺生长，甲状腺激素合成，抑制垂体TSH分泌。出现孕早期血清TSH水平降低。少数患者血清TSH水平甚至可低于正常范围。 3．血TBG水平的变化 妊娠期间,雌激素水平增加,雌激素促进TBG合成，减少TBG清除。孕妇血浆TBG水平较非妊娠状态增加2~3倍。从孕2周开始升高，20周时达到高峰，之后维持在高水平。 4．血甲状腺激素水平的变化 在正常状态下，99%以上T4和T3与血浆蛋白结合。与TBG结合的T4 和T3里量占循环总量的70%。结果导致妊娠期间总TT3 、TT4水平增高，但 FT4、FT3水平变化不大。与TBG同步。 四．临床表现 ???? 正常妊娠可出现类似甲亢的表现，那么出现什么情况时说明妊娠合并甲亢？ 正常妊娠可出现类似甲亢表现。如多汗、怕热、心跳加快,脾气急躁等。因此,妊娠期间不能单纯依赖临床表现诊断甲亢。有如下情况者，应高度警惕甲亢存在可能,需进一步检查确诊。提示有妊娠合并甲亢可能表现包括：体重增加迟缓、不增加甚至下降、甲状腺肿大、眼球突出心率增快、既往有甲亢或自身免疫性甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史者。 ? ? 五．妊娠合并甲亢对母体和胎儿的危害 ???? 妊娠合并甲亢对母体和胎儿都有很大的危害，具体有什么样的危害呢？ 1．妊娠合并甲亢对母体的危害 在孕早期，自然流产的危险性增加，主要表现为自然