日本农村医疗保险经验与启示.docVIP

日本农村医疗保险的经验与启示 　　内容摘要：目前我国新型农村合作医疗虽取得了很大成效，但仍存在一些不足，文章重点介绍了日本的农村医疗保险制度，总结出其建设和发展中经验，进而在此基础上，分析了我国新型农村合作医疗存在的问题并提出了一些具体建议。 　　关键词：日本；农村医疗保险；新型农村合作医疗 　　 　　一、日本农村医疗保险概述 　　 　　(一)政府强制性的国民健康保险 日本的农村医疗保险在20世纪30年代就已经有所萌芽，战时颁布的《国民健康保险法》)开始把健康保险的范围普及到农村的农民。根据战局的发展，1941年日本修改了《国民健康法》，把自愿参加保险改为强制性参加，这样日本开始进入了全民保险的第一阶段。但战争结束后，国民健康保险的参加人数只有战前总人数的40％左右，为了扭转农村医疗保险的困境，政府采取了一系列措施，并于1958年9月颁布1959年开始实施新的《国民健康保险法》，它的主要宗旨是解决农民及小手工业者无医疗保险的问题，缩小城乡之间、企业之间在保险覆盖率和保险待遇上的差距。到1961年，日本进入了全民医疗保险的时代。随着情况的变化，《国民健康保险法》又几经修改以适应经济发展和人们医疗保障的需要。 　　国民健康保险由国家和地方政府直接管理，农民、个体手工业者、自由职业者等都属于其保险对象，国民健康保险的第一保险者是政府，但政府并不直接经办保险，而是交给“国民健康保险团体联合会”(简称“国保联”)经办。它是由市町村联合举办的一个公营组织，负责保险的实施运作。 　　国民健康保险的保险费根据各个家庭收入水平的不同交纳的水准也有所不同。为了保证国民健康保险的持续运营，国家和地区一般都给予补助。具体的补助比例视市町村的财政情况而定。对低收入者减免的保险费，按照国家1/2、都道府县1/4、市町村1/4比例分担；对医疗费用过高的市町村，由都道府县和市町村两级政府进行费用审核。过高的医疗费，除用保险基金补偿外，国家、都道府县和市町村三级政府各分担1/6。2002年，在医疗保险制度的修订中，对个人负担比例作了调整，修订后的个人负担比例为：70岁以???者自负10％医疗费用(收入在一定水平以上者要自负20％)；3至69岁者自负30％；3岁以下者自负20％。 　　保险费应按缴纳期限到区市町村银行邮局的窗口缴纳或通过银行帐户自动转帐，保险给付主要是医疗费的给付，一般需自己负担医疗费的30％，医疗保险组织负担70％。此外，还有分娩育儿一次性补助金、高额疗养费、丧葬费等。 　　 　　(二)互助保险组合 　　20世纪50年代中期。日本农村的农产分散、生活贫困，虽然国民健康保险可以报70％的医疗费用，但一些农民仍无法支付另外30％的医疗费用，甚至有的不能支付国民健康保险的保险费。而国家财政此时全额负担农民的保险费用也不可能。日本针对这种小农经济社会出台了一些基本政策：政府以立法的形式要求分散的小农户组成全国统一的互助团体和发展地方网络，全国团体就互助医疗、互助养老等问题与政府直接对话，并在协商决策后通过其地方网络全面推行。日本的农民互助保险组合既不同于商业保险，也不同于政府举办的社会医疗保险。它的资金由所有成员交纳的会费及保险费构成。而且它不需要像商业保险一样由保险代理人推销。因为参加保险的人相互之间比较熟悉，他们交的钱全部用在了自己的身上，通过他们之间的互助，极大的减轻了个人的就医负担。现在，日本几乎人手一份互助保险。 　　 　　(三)“赤脚医生”培养制度 　　尽管日本农民可以享受国家规定的医疗保险和其自发组织的互助保险，但是还有一部分地区基本处于“有保险、无医疗”的状态，农民就医比较困难，因为这些地区没有人愿意去当“赤脚医生”，为农民提供医疗服务。政府可以在资金上支持这些地区的医疗保健工作，但是，要如何动员医师去这些地区工作成为一大难题。基于此，日本在32年前成立了“自治医科大学”，专门培养去偏僻地区工作的医生，该学校毕业的学生读书时的学费由政府财政负担，毕业后可以享受公务员待遇。但必须去农村工作9年，而且有5年要在偏僻地区。目前，其毕业生遍布全国各地。工作满9年的，愿意继续留在农村地区工作的很少。因此，这一方法还有待改进。 　　另外，日本人口的老龄化问题日益严重，为了迎接逐渐到来的老龄化及消除地区之间医疗水平的差距，日本大力发展远程医疗，并于2000年推出了老人介护保险制度。介护保险的对象主要是65岁以上的老人，如果需要介护，先由本人向市町村提出书面申请，经过与医生谈话、派调查员调查等一系列手续后，如被确定需要介护，就会有专业的介护师来帮助申请人制定介护计划。一般在实施半年后，再进行调整。 　　 　　二、日本农村医疗保险的发展经验及启示 　　 　　日本的农村医疗保险历经挫折，从无到有、从低覆盖到高覆盖，