诊断复习资料—全.docVIP

诊断复习资料（打了好久~） 问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。 根据问诊时的临床情景和目的的不同，大致可分为全面系统的问诊和重点问诊。 主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征。 现病史：a.起病情况与患病时间 b.主要症状的特点 c.病因与诱因 d.病情的发展与演变 ??????? e.伴随症状 f.诊治经过 g.病程中的一般情况 家族史：询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况。 发热的分度：a.低热37.3~38 b.中等度热 38.1~39 c.高热 39.1~41 d.超高热 41以上 热型及临床意义 稽留热：是指体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。 弛张热：体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热：体温逐渐升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。 回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病 不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 发热伴随症状 寒战b.结膜充血c.单纯疱疹d.淋巴结肿大e.肝脾肿大f.出血g.关节肿痛h.皮疹i.昏迷 产生水肿的主要因素 钠与水的潴留：继发性醛固酮增多症b.毛细血管滤过压升高：右心衰竭c.毛细血管通透性增高：急性肾炎d.血浆交替渗透压降低：血清清蛋白减少e.淋巴回流受阻：丝虫病 周围型发绀的分型 淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢疾病，如右心衰竭b.缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克 左心衰竭引起呼吸困难特点 有引起左心衰竭的基础病因：风湿性心脏病b.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而病人病情严重时被迫采取半坐位或端坐位呼吸c.两肺底部或全肺出现湿啰音d.应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转 呕血的临床表现 a.呕血与黑便b.失血性周围循环衰竭c.血液学改变：血红蛋白及血细胞比容逐渐降低 d.氮质血症、发热 腹痛的发生机制 内脏性腹痛：a.疼痛部位不确切，接近腹中线b.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；c.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状B.躯体性腹痛：a.定位明确，可在腹部一侧；b.程度剧烈而持续c.可有局部腹肌强直d.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重C.牵涉痛：特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 腹痛的临床表现 腹痛部位b.腹痛性质和程度c.诱发因素d.发作时间e.与体位的关系 腹痛的伴随症状 腹痛伴发热、寒战b.腹痛伴黄疸c.腹痛伴休克d.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻e.腹痛伴血尿 少尿无尿基本病因 肾前性：a.有效血容量减少b.心脏排血功能下降c.肾血管病变B.肾性：a.肾小球病变b.肾小管病变C.肾后性：a.各种原因引起的机械性尿路梗阻b.尿路的外压c.其他 意识障碍临床表现 a．? 嗜睡b．意识模糊c．昏睡d．昏迷 昏迷的分度 A． 轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在B．中度昏迷C．深度昏迷 意识障碍伴随症状 a．? 伴发热b．伴瞳孔散大c．伴瞳孔缩小d．伴心动过缓e．伴高血压 胸部骨骼标志 A.胸骨上切迹B.胸骨柄C.胸骨角D.腹上角E.剑突D.肋骨F.肋间隙G.肩胛骨H.脊柱棘突、 I.肋脊角 胸廓外形改变 扁平胸：肺结核B.桶状胸：严重肺气肿C.佝偻病胸：鸡胸、漏斗胸D.胸廓一侧变形：大量胸腔积液E.胸廓局部隆起：心包大量积液F.脊柱畸形引起的胸廓改变 三凹征 上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。因吸气时间延长，又称之为吸气性呼吸困难，常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 呼吸频率12~20次每分钟，呼吸与脉搏之比为1：4 潮式呼吸：陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 间停呼吸：比奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后