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从依法行政的角度分析医师多点执业的困境-人力资源 从依法行政的角度分析医师多点执业的困境 张勇 杨凯 天津市眼科医院人事科 雷笑瑜 天津市眼科医院科教科 摘要：医师多点执业从试行以来，实际效果并不显著，政策经多次修订，在试行过程中仍然遇到众多方面的瓶颈和阻力，究其原因，是法律领域的空白造成了医师多点执业在依法行政上缺乏有力的保障。文章通过从依法行政的角度分析医师多点执业的困境，提出相应的解决对策，有助于完善相关的法律法规，推动依法行政，加快完善医师多点执业。 关键词 ：多点执业 依法行政 规范性文件 一、关于医师多点执业涉及法律方面的特殊案例 2012年12月9日，原上海东方医院血管外科主任张强突然宣布脱离公立医院，加盟上海沃德国际医疗中心，公立医院医生离开体制并不鲜见，我国著名心血管专家胡大一教授牵手和睦家，医生跳槽、离职和转行已成为医疗卫生行业的焦点之一。张强医生即将探索的或许是一个全新的模式，未来将构建一个不同于公立医院的团队，通过体制外多点执业，探索与以往不同的医生工作模式。 我国是从2009年开始探索医师多点执业之路的，在此之前医师多点执业一直处于空白领域，那时张强在杭州工作时，是当地著名的血管外科方面的专家，有一天工作到夜里11点，正准备上车回家，接到了距离杭州不远的桐庐县的县医院求助电话，当地县医院收治一名因为交通肇事导致腹腔动脉出血的病人，病情罕见。张强马上以车速140迈从杭州开到桐庐，但是到了现场，发现也没有办法，病人危在旦夕，张强用了一个非常规的方法救治了病人，就是从病人的大腿根的动脉切一个口子，然后用导尿管从里面塞进去，正好导尿管的头上有一个小球，小球可以把那个破口暂时地堵住，然后把那个破口找到，把它缝合。 张强医生的行为有三次违法，第一次是违反了交通法规，车速140迈，超速行驶。第二次违法是非法执业，《执业医师法》规定，一个医生只能在注册的执业地点执业，换句话讲，医生要是到别的医院执业行医，就算把病人给救活了，也是违法的，中国是一直到2009年才开放医生的多点执业，即使多点执业，也必须先向卫生主管部门注册备案。第三次违法，就是张强医生最后用的是导尿管治好了病，可是导尿管从来没有进入血管外科的医疗器械的范围，如果这位病人当时死了，张强医生很可能要为此担责。由此案例引出，我国在探索医生在多点执业时，遇到的法律问题，并进一步分析其解决途径。 二、医师多点执业政策执行的现状 医师多点执业这一概念是从2009年开始提出的，是指在注册有效期内的医师，在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。规范和有效推动医师多点执业，有利于充分发挥医疗资源的社会效益，促进优质医疗资源平稳有序流动，更好地为人民群众提供医疗服务。2014年1月，国家卫生计生委办公厅向全国各省市区征求意见，并以国卫办医函〔2014〕71 号《关于医师多点执业的若干意见（征求意见稿）》的形式发文，广泛吸言纳策。这是继2009年9月原卫生部发布的卫医政发〔2009〕86号《关于医师多点执业有关问题的通知》和2011年7月发布的卫办医政发〔2011〕95号《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》后，又一次政策修订的信号。在五年的医师多点执业试行中，全国各省市根据政策规定，陆续开展医师多点执业试点，但成效并不显著，本文拟从依法行政的角度分析医师多点执业的法律困境，并提出了相应的解决方法。 从国际主流模式上看，医生自由执业是主流趋势。在我国卫生资源配置不合理，卫生供给和需求之间的矛盾难以缓和的背景下，医师多点执业是我国深化医药卫生体制改革，打破传统观念，顺应国际潮流的新举措。据统计，2011年3月1日至2014年6月，北京市共有2116名医师注册了多点执业。这和全市80家三级医院、134家二级医院，共计214家二级以上医院的50965名执业（助理）医生总数相比，形成了鲜明的反差。全国其他各省市也是如此，注册多点执业的医师寥寥无几。这样一项让医师充分发挥自身潜力，同时使其在服务患者的过程中获取合理报酬的政策却效果不明显，究其原因，是法律层面上的问题阻碍了多点执业的实施。 三、医师多点执业在法律上的问题 在推行医师多点执业政策的进程中，除了遇到第一执业地点的阻力外，最亟需解决的根本问题就是目前的法律体系涉及医师多点执业范畴的内容几乎为空白，医师多点执业工作在没有法律保障的情况下将寸步难行，根本的法律问题无法解决了，将使医师多点执业处于无法可依的境地，缺乏完善的法律法规制，医师多点执业工作势必无法顺利开展。 1.法律上的空白 我国现行的《中华人民共和国执业医师法》自1999年5月1日起施行，第