第七篇 第四章腺垂体功能减退症.pptVIP

2011 急救 继教 培训 2011 急救 继教 培训 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症 腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单个激素减少如GH、PRL缺乏或多种激素如TSH、Gn、ACTH同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。 下丘脑 腺垂体 靶腺 肾上腺 性腺 甲状腺 下丘脑 下丘脑、腺垂体及靶腺激素 下丘脑激素 垂体激素 靶腺激素 CRH ACTH 皮质醇 TRH TSH T3、T4 GnRH LH、FSH 睾酮、雌二醇、孕酮 GHRH、SRIF GH 类胰岛素生长因子（IGT-1） 多巴胺（DA） PRL 黑色素细胞刺激素释放激素 黑色素细胞刺激素 垂体的结构 垂体的血液供应 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 治疗 垂体分泌的激素 PRL FSH LH TSH ACTH GH MSH ADH OT 前叶 后叶 病因和发病机制 一、垂体瘤 腺瘤分为功能性（PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性（无生物作用，但有激素前体产生）。 二、下丘脑病变 肿瘤、炎症、浸润性病变、肉牙肿等直接破坏下丘脑神经分泌细胞。 三、垂体缺血性坏死 围生期因各种原因引起大出血、休克、血栓形成，使垂体大部分缺血坏死纤维化，称Sheehan综合症。 四、蝶鞍区手术、放疗和创伤 垂体瘤切除、术后放疗，严重头部损伤、鼻咽癌放疗等均可损坏下丘脑和垂体，致垂体功能减退。 五、感染和炎症 病毒、细菌、真菌感染引起脑炎、脑膜炎，结核、梅毒、流行性出血热等，损伤下丘脑和垂体。 六、糖皮质激素长期治疗 可抑制CRH和ACTH，突然停用激素可出现医源性腺垂体功能减退症，表现为肾上腺皮质功能减退。 七、垂体卒中 垂体瘤内突然出血，压迫正常垂体组织和邻近神经组织，呈现急症危象。 临床表现 　　垂体坏死50%以上可有症状，坏死75%症状明显， 坏死95%症状严重 GnH、GH、PRL-最早 TSH-次之 ACTH-最后 希恩综合征无占位病变表现；垂体及鞍上肿瘤引起者 伴占位性病变的症状、体征 　 催乳素不足 产后乳房不涨、无乳 生长激素不足 成人低血糖 黑素细胞刺激素不足 肤色淡（乳晕色浅） 主要表现为各靶腺功能减退　 　　性腺功能减退 　　甲状腺功能减退 　　肾上腺功能减退 垂体危象 临床表现 2011 急救 继教 培训 性腺功能减退 　　闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏） 甲状腺功能减退 　　面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平 临床表现 2011 急救 继教 培训 临床表现 肾上腺皮质功能减退 　　由于ACTH缺乏，皮质醇分泌减少，患者感疲乏、无力、体重减轻，食欲不振、恶心、呕吐、血压偏低。可有低血糖发作（对胰岛素敏感、GH缺乏），皮肤色素减退, 面色苍白，乳晕色淡。 要与原发性肾上腺皮质功能减退鉴别 垂体危象 　　在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药） 消化系统—恶心、呕吐 循环系统—循环衰竭、休克 神经精神—头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷 临床表现 2011 急救 继教 培训 表现：1、高热型（＞40℃）；2、低温型（＜30℃）；3、低血糖型；4、低血压、循环虚脱型5、水中毒型；6、混合型。 各种类型有其相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统、神经精神方面的症状，如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、瞻妄、抽搐昏迷等严重垂危状态。 实验室检查 一、靶腺功能状态测定： 1 . 性腺功能 女：雌二醇、基础体温、阴道涂片，男：睾酮、精子数量、形态、活动度检查等。 2 . 肾上腺皮质功能 血皮质醇、24小时尿皮质类固醇、葡萄糖耐量试验。 3. 甲状腺功能 总T3、T4、游离T3、游离T4测定。 二、腺垂体激素测定 FSH、LH、TSH、ACTH、GH、PRL等均减少，但因垂体激素呈脉冲式分泌，故宜相隔15-20分钟连续等量抽血3次，相混后送验。 三、垂体贮备功能测定 采用兴奋试验，如GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘脑激素来探测垂体激素的分泌反应。 四、影象学检查 CT、MRI等定位、定性。 诊断与鉴别诊断 　 根据病史、症状、体征结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断 多发性内分泌