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PICC的操作及临床护理 喻燕敏 江西省人民医院 二○○五年八月 定义 PICC: PERIPHERALLY INSERTES CENTRAL CATHTER，即经外周静脉穿插中心静脉置管术。 PICC 导管由特殊硅胶材料制成，柔软无刺激，基本无血栓形成。 静脉导管的发展和进步 外周静脉 锁骨下静脉插管 锁骨下静脉留置导管（CVP） Broviac导管（儿童使用） Hickman- Broviac（成人使用） PICC的蓬勃发展 PICC导管的适应症 需长期输液 静脉条件较差的病人 用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病人，如化疗药、胃肠外营养药等 需要家庭病床中长期输液的病人 中心静脉压的监测 PICC导管的禁忌症 1、患者肘部静脉条件太差 2、肘部穿刺部位有感染或损伤 3、乳癌术后患者的患侧手臂 4、3Fr导管不能用于输血 PICC导管的选择 目前，临床上常使用的导管有美国BD公司、美国巴德公司及德国贝朗公司提供的PICC导管，我院常用的导管为以下几种： 德国贝朗公司生产 257型 流速10ml/min 长度45cm 358型 流速36ml/min 长度45cm 美国BD公司生产 规格 容积 1.9Fr 0.23ml 2.8 Fr或3 Fr 0.25ml 4 Fr 0.33ml 5 Fr 0.44ml 5 Fr双腔 0.33ml/管腔 穿刺血管的选择 贵要静脉 首选; 特点：静脉直，静脉瓣少; 大小：在肘前窝处0.25至1厘米直径; 位置：从前臂浅表到肘关节，肱二头肌和旋前肌间沟间斜向上行，传入皮下稍微深入的部位，到上臂中部; 方向：手臂和躯干呈90度角时，该静脉被拉直。 肘正中静脉 大小： 大多数0.25至1厘米直径; 方向：差异较大。 头静脉 口径：0.25至1厘米直径； 路径：比贵要静脉更弯曲，导管异位的可能性增加，静脉瓣较多。 其他 股静脉：下肢静脉血栓的可能 颈外静脉：儿科可用 PICC流速决定因素 包括：患者的情况、静脉壁的完整、静脉系统的阻力、液体的渗透压、注射泵的注射压力、导管的长度和血管的内径。 PICC导管操作步骤 用物准备 1、德国贝朗公司：PICC导管、深静脉穿刺包、可来福输液接头、手套两双、0.9%生理盐水10ml、2%利多卡因2ml、砂轮、碘酒、酒精、棉签、无菌透明敷贴、1ml和10ml注射器各一副、止血带、胶布。 2、美国BD公司：PICC穿刺包（内已包含PICC导管及消毒用品）、可来福输液接头、手套两双、0.9%生理盐水一支、2%利多卡因2ml、砂轮、 1ml注射器、胶布。 先向病人解释 洗手带口罩 选择静脉 测量静脉长度。 打开PICC导管包装 抽好生理盐水 消毒皮肤 扎止血带及铺巾 用套管针穿刺 穿刺成功后送入导管 当导管进入腋静脉后，病人下颌向下，靠近肩膀 当导管进入遇到阻力，可稍向后拉少许，再向前送入 拔去导丝 接可来福输液接头 抽回血及冲管 固定、贴无菌敷贴 穿刺后做好记录 X线或心电图定位 PICC导管穿刺注意事项 1、遇有出血倾向的患者，注意加压止血时间要延长； 2、穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在瘢痕处静脉或静 脉瓣处穿刺； 3、做好解释工作，使患者放松，以确保穿刺时血管的最佳状况； 4、穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜，以免发生机械性静脉炎 或渗漏； 5、对免疫力低下的患者，应严密观察； 6、注意避免穿刺过深而损伤神经； 7、注意避免穿刺入动脉，尤其是18个月以内的婴儿。 PICC导管并发症的预防及处理 1、渗血、血肿 原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部位活动。 处理：压迫止血，更换敷料，避免吃阿司匹林，局部使用凝血