論《千金方》的學朮成就和學朮思想朱良春在我國醫學史上，唐代著名7.pdf

論《千金方》的學朮成就和學朮思想 朱良春 在我國醫學史上，唐代著名醫學家孫思邈是一位非常傑出的人物，可以稱為 醫林業聖 。他的兩部《千金方》，承先啟後，影響深遠，值得我們認真學習和研 究。 一、《千金方》的學朮成就 1. 《千金方》是集初唐以前醫經、方書大成之作 孫思邈畢生從事醫療，如其所謂吾十有八而忠於學 ，咱首之年，未嘗釋卷 。 他以百歲以上的高齡，多方勤求博採，因而繭集宏富。林億等在《校正千金要方。 序》中說他上極文字之初，下訖有隋之世，或經或方，無不採摭 。從《千金要 方》卷首的大醫習業裡也可以看出來，他既重醫經，又重方書。 他所輯錄的醫學經典著作，有重要的文獻學價值，常常是我們今天學習、校勘 《內經》、《傷寒論自籌古醫書的重要參考資料。當然，他不是一個簡單的繭集者， 而是既述之又論之，有取有舍，反映了他的治學態度和研究方法。從他採擷 《內經》的內容看，他對藏象、診候兩個部分比較注重。中醫的藏象學說，是在 整體的運動變化的思想指導下，對人體生理病理認識的歸納和總結；診候則是認 識和分析疾病的方法。這都是臨床上最實用的。《金匱要略》是宋人王誅發現， 經林億等輯存而公諸於世的，而早於林億400 多年的《千金要方》，卻差不多囊 括了宋本《金匱要略》的全部內容。《傷寒論》雖然曾經晉人王叔和整理，但在 孫思邈選《千金要方》時，連這個本子也沒見到，他因而有江南諸師，秘仲景 要萬不傳的感嘆，一直到他晚年，才把他看到的《傷寒大論》按方証同條，比 類歸附的方法編進《千金翼方》傷寒卷中。這實際上是我們今天所能看到的最 早的《傷寒論》的本子。我國最早的藥物學著作《神農本草經》，大約漢末即己 失傳，是以仲景序中無《本經》之名，華佗弟子吳普乃為之輯述，梁代陶弘景再 加整理，後來又都失傳。現在我們看到的是明清時代的輯本。日人森立之和孫星 衍的輯本，其依據除了諸家本草，便主要是《千金方》。 《千金方》裡收集的醫方，不惟數量多，而且有的來源很早，有的竟遠出仲景 之前。如：《千金要方‧雜補》中的夏姬杏仁煎 ，夏姬是春秋時鄭穆公之女；《千 金翼方‧養性服餌》中的周‧白水候散則更早，近年出土的《武威漢代醫簡》 中就有好幾個白水候方 。另外，《千金方》中有的方子還遠及異域，如：萬病 丸就是古代印度名醫耆婆的方；阿迦陀丸 、匈奴露宿丸等等，也都是來自國 外的方子。《隋書。藝文志》載龍樹、耆婆，以及婆羅門、西域醫學著作共 10 種，計80 卷，可惜迄今盪然無存，只在《千金方》中留下這點兒吉光片羽了。 方書之盛，起於漢魏六朝，此時方書計有百數十種，其中葛洪的《玉函方》、《肘 後備急方》、範汪的《範東陽方》、陳延之的《小品方》，以及徐之才的《藥對》 等等，為其最著者。其中對孫思邈影響最大的是《肘後方》，蓋《肘後方》中 率多易得之藥。‧ ‥所在皆有，皆單行徑易，籬陌之間，顧眄皆藥，眾急之 病，無不畢備，家有此藥，可不用醫。 （《抱樸子》)這正與孫思邈博採群經， 刪裁繁重，務在簡易，以為備急的旨趣相同。此書曾經散失，後來經陶隱居增 補，名之為《補闕肘後百一方》，但亦失傳。我們現在看到的，是金代楊用道根 據《千金方》、《外台秘要》、《証類本草》等加以整理而成的，是為《附廣肘後方》， 而此書之刊行則是在元世祖至元年間。因此我們有理由認為《千金方》中搜集了 不少葛洪方。又《小品方》在唐代曾經是與仲景《傷寒論》比肩之著作，如林億 等在《千金要方‧後序》中說：臣嘗讀唐令，見其制，為醫者皆習張仲景《傷 寒》、陳延之《小品》， ‥則《小品》亦仲景之比也，常痛其遺逸無餘， ‥ 究尋於《千金方》中(指《千金要方》傷寒卷) ，則仲景之法，十屬其二三，《小 品》十屬其五大，粹乎哉！林億等是拿《千金要方》和陶弘景《補闕肘後百一 方》、《外台秘要》一一對勘之後才得出十之五六這個結論的。又據《外台》知， 唐以前研究傷寒者有八大家，仲景為其最著者，但並不是說其他各家一無是處， 特別是《小品方》值得我們重視，如 《千金要方》的傷寒卷轉引《小品方》雲： 古今相傳，稱傷寒為難治之疾，時行溫疫是毒病之氣，而論治者不判傷寒與時 行溫疫為異氣耳！ ‥考之眾經，其實殊矣，所宜不同，方說宜辨。寒溫異氣， 治法不同，這個認識在當時是很難得的。在治療上，《小品方》也與仲景一派有 同有異，《千金要方》傷寒卷就收載了不少這一派的處方，這為我們研究古代傷 寒流派提供了寶貴的資料，如：風溫之葳蕹湯，滋陰清熱解表；熱結於裡，氣明 兩傷之生地黃湯，養陰扶正，瀉下攻邪。這些對於仲景之學，真可謂補其闕失， 匡其不逮了。 應該指出，孫思邈的功績不僅僅為我們保留了大批古代醫學資料，而且把這