痢疾PPT(2010秋季学期).pptVIP

处方：（疗程一般7天，以脓血尽、里急后重除为度） ①苦参、马齿苋以1:2比例，水煎收滤液150ml保留灌肠。 ②蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲等份，黄柏适量，水煎收滤液150ml保留灌肠。 灌肠疗法治疗痢疾 ③黄连、黄柏、马齿苋、白头翁等量，水煎收滤液150ml保留灌肠。 ④马齿苋60，地榆、黄柏各15，半枝莲30，煎至150ml保留灌肠。 ⑤白头翁根茎30-50，煎至100ml保留灌肠。 灌肠疗法治疗痢疾 名家治痢 程门雪：桔梗、枳壳调上、中焦之气，为治痢要法之一。 张伯臾：瓜蒌、薤白通阳化浊，滑利气机；里急后重甚，加用升麻以升之。 蒲辅周： 阴虚痢用连理汤加当归、白芍、阿胶育阴清热，阴阳并调； 休息痢用古方救绝神丹：当归10 白芍15 槟榔10 广木香10 莱菔子6 枳壳10 薤白6 滑石18 甘草6 名家治痢 朱良春：仙桔汤补脾敛阴，清化湿热，治疗慢性痢疾。 仙鹤草30 桔梗6 乌梅炭4 白槿花9 炒白术9 广木香5 生白芍9 炒槟榔10 甘草4 八、转归预后 （1）年轻体壮者易治； （2）年幼、年迈体弱者难愈； （3）1周内控制症状者可获痊愈； （4）2周内未控制症状者易转为慢性； （5）发病即高热惊厥昏迷者难治，应及时积极抢救。 九、预防及护理措施 （1）注意饮食卫生，食品需者沸后食用，常食大蒜有一定预防作用； （2）抓好“三管一灭”：水、粪、饮食妥善管理，灭苍蝇； （3）注意调摄身体，提高抵抗力； （4）及时治疗。 患者王某，男，28岁，晚10时外出吃夜宵，次日上午9时起腹痛，里急后重，腹泻，大便量少，为赤白粘冻，白多赤少，自服黄连素4片无好转，伴见身重困倦，恶寒，苔白腻，脉濡缓。 病例一 患者李某，男，27岁，因日间食用剩汤后，晚间即出现腹痛，服止痛药未能缓解，腹痛拒按揉，夜间腹泻10余次，无力，纳差，次日就诊时解脓血便，腥臭，肛门下坠灼热，尿黄，舌苔黄稍腻，脉滑数。 病例二 病历三 曹XX，女，76岁，于1962-9-22初诊。 三个月前下利脓血及粘液便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗生素治疗十余日症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前，住另一医院，又用抗生素治疗一星期，症状消失出院。几天后又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五付，痢止，最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍高，大便每日一至三次，不爽而稍夹脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，小便尚佳，脉弱，舌质暗，苔白腻少津。 　属中气下陷，脾失健运，治宜调脾胃、益中气，用补中益气汤加味。处方：生黄芪一钱五分 党参一钱 当归一钱 陈皮一钱 升麻七分 柴胡七分 炙甘草五分 粉葛根一钱 生姜二片 大枣三枚 服三付。 　9-29复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减，继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、葛根，加半夏一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三付。至次年因其它病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。 　按：本例中虚邪陷，故不用攻邪，而补益中气。盖因正胜邪却，中气得升，陷邪始能举而出之，否则徒治其邪。摘〈〈蒲辅周医案〉〉 九、小结 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血主主症的疾病。以夏秋为主要发病季节。本病具有散发性，又有流行性，部分具有强烈的传染性。 主要病因是外感时疫邪毒，内伤不洁饮食。病位在肠。病机为气血邪毒凝滞于肠道脂膜，化为脓血。 病类分急、慢性两类，急性包括湿热痢、疫毒痢、寒湿痢；慢性包括虚寒痢、阴虚痢、休息痢。 病性有虚实之分，急性者多实，慢性者多虚，亦有虚中夹实者。一般实证病程较短，虚证病程较长。 其治疗宜分清寒热虚实，初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，虚实夹杂者宜通涩兼施，寒温并用。 痢疾的预后一般良好，因其具有传染性，故重在预防、控制传播。 九、小结 * （三）分证论治 发作期 痢 疾 疫毒痢 寒湿痢 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 缓解期 脾气虚弱 脾阳虚衰 寒热错杂 瘀血内阻 噤口痢 湿热痢 1、湿热痢 辨证依据 主症：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 兼次症：肛门灼热，小便短赤，或发热恶寒，头痛身楚，口渴发热。 治法：清热解毒，调气行血。 方药：芍药汤。 黄芩、黄连、大黄：清热化湿解毒，推荡积滞； 芍药、当归、甘草：行血和营以治脓血； 木香、槟榔：行气导滞以除后重； 肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。 1、湿热痢 临床加