病理学-消化肝炎.pptVIP

（二）流行病学 丙 肝 1. 传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCV携带者 2. 传播途径： 主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针刺等 其他：性传播、垂直传播 3. 易感人群： 人群普遍易感。HCV感染的母亲所生婴儿感染率高 丙 肝 （三）预 后 HCV感染极易转为慢性 HCV感染慢性化率为40%～50%，有报道高达87.5% 30%～50%的慢性HCV感染者发展为肝硬化 HCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝 四、丁型病毒性肝炎 丁 肝 （一）病原学 HDV，又称δ因子。为单股负链RNA病毒。 HDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA病毒才能复制。 1. HDV形态： 直径：35～37 nm 表面包裹HBsAg 核心为HDV RNA和 HDAg 丁 肝 （二）流行病学 1. 传染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV 携带者。 2. 传播途径：同 HBV 我国似以密切接触传播为主。 3. 易感人群 co-infction 未受HBV感染的人群 super-infection 已受HBV感染的人群 戊 肝 五、戊型病毒性肝炎 ● 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 ● HEV为单股线状正链 RNA病毒， 现暂归类于嵌杯病毒科。 ● 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类 似，不转为慢性。 ● 抗-HEV： 抗HEV-IgM：是近期内HEV感染的标志，有早期诊断价值 抗HEV-IgG：HEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查 五型肝炎病毒简要对照 HAV HBV HCV HDV HEV 基 因 组 RNA DNA RNA RNA RNA 传播途径 消化道 血液/体液 血液/体液 血液/体液 消化道 慢性化否 否 是 是 是 否 血清学 抗HAV-IgM HBV M 抗-HCV HDAg 抗HEV-IgM 检测 抗HAV-IgG 抗HDV-IgM 抗HDV-IgG 第二部分 病毒性肝炎的基本病变 （二）病理变化???? 肝细胞变性、坏死为主+ 炎细胞浸润 + 肝细胞再生及纤维组织增生???? 肝细胞变性???? （1）胞浆疏松化和气球样变：?? ??水样变 → 气球样变 → 溶解坏死 ?????气球样变(ballooning change)：肝细胞水样变性，细胞肿大如球形、胞浆透明 ?????EM：内质网，线粒体扩张 （2）嗜酸性变及嗜酸性坏死：多累及单个或几个肝细胞???? （3）脂肪变 2. 肝细胞坏死?? ?? （1）嗜酸性坏死??????肝细胞胞浆浓缩 → 嗜酸性↑、颗粒消失 → 胞核浓缩消失 → 深红色均染圆形小体-嗜酸性小体(Councillman body)其???? 实质为单个细胞的凋亡 （2）点状坏死： 肝小叶内散在的少数肝细胞灶状溶解坏死 2. 肝细胞坏死???? （3）碎片状坏死（piecemeal necrosis）：肝小叶周边肝细胞界板破坏、 界板肝细胞灶状坏死 （4）桥接坏死：（bridging necrosis）：??????小叶中央静脉与汇管区间、二个小叶中央静脉之间、二个汇管区间出现肝细胞坏死带 （5）亚大块坏死（submassive necrosis）和大块坏死（massive necrosis） 急性肝炎组织观 A：肝细胞嗜酸性变 B：Kupffer细胞 3. 炎细胞浸润?????? 汇管区、小叶内 → T淋巴细胞、单核细胞；坏死处 → 中性粒细胞 * 第三节 病毒