第二十章 颅脑损伤.pptVIP

颅脑损伤 Head Injury 原发性脑干损伤 特点：伤后立即出现的意识障碍、持续时间长，且有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。 诊断：体征、CT、MRI、脑干听觉诱发电位（BAEP）。 治疗：见“脑挫裂伤治疗”。 去脑强直 去皮层强直 下丘脑损伤 特点：早期意识障碍（嗜睡、昏睡、昏迷），高热或体温不升，尿崩症，水电解质紊乱，消化道出血，急性肺水肿。可继发，可原发。 诊断：主要靠临床表现，少数病人可在三脑室前部发现异常的CT、MRI征象。 治疗：同“脑挫裂伤”，特殊改变可对症处理。 四. 颅内血肿 分类： 按血肿发展速度分： 急性血肿 3天内 亚急性血肿 3天~3周 慢性血肿 3周后 分类： 按血肿发生部位分： 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内血肿 硬膜外血肿 多见于骨折处，典型者有“昏迷··清醒··再昏迷”， 若及时发现，迅速手术，效果良好。 硬膜外血肿 临床表现、诊断： 意识障碍 瞳孔改变 去脑强直、锥体束征 生命体征 X线见骨折线，CT见血肿 治疗：手术治疗为主；血肿量20ml，高颅压表现不明显、占位效应不著时可保守治疗。 硬膜下血肿 特点: 多见于对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期； 分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿； 出血来源多为脑皮质血管或桥静脉的撕裂。 硬膜下血肿 临床表现:意识障碍、高颅压表现、瞳孔表现、神经系统体征。 诊断:病史与体征、CT、MRI。 治疗:手术清除血肿，内外减压术；血肿量30ml、占位效应不明显、无脑疝表现时可保守治疗。 脑内血肿 特点： 多与硬膜下血肿同时存在，伤情重 ； 临床表现以进行性意识障碍加重为主； 诊断与治疗：见“硬膜下血肿” 脑室内出血及血肿 多为脑内血肿破入脑室 易发生脑积水，颅压高，意识障碍 易发高热、癫痫等 治疗主要行脑室外引流；血肿量少、无明显梗阻性脑积水时也可腰穿放出血性脑脊液 迟发性外伤性颅内血肿 注意病情观察，复查CT 开放性颅脑损伤 特点：有创口，可休克，易感染，须清创 临床表现：意识障碍 、局灶症状、生命体征改变、休克。 诊断：伤口检查、X-ray、CT（了解骨折类型、颅内异物存留情况、伴发的血肿、挫裂伤等）。 开放性颅脑损伤术中图片,手术清创时由 浅入深,逐层进行,硬膜必须妥善关闭 开放性颅脑损伤 处理： 防治休克； 妥善处理插入颅内的致伤物； 妥善保护膨出的脑组织； 早期清创（由浅入深、逐层进行、清除异物及挫伤坏死脑组织、清除血肿、仔细止血、修补硬膜、加强抗感染治疗）； 其他处理同“闭和性颅脑损伤”。 脑损伤的处理 掌握诊治原则的前提下，针对不同患者进行个体化处理。 处理继发性脑损伤，防治脑疝及各种并发症为重点。 脑损伤的临床表现 意识障碍、局灶症状及体征、高颅压及脑疝表现、生命体征改变、特殊表现（下丘脑功能紊乱、全身性改变）。 脑损伤的诊断 判断伤情（意识、GCS评分、瞳孔、生命体征、头痛呕吐等高颅压症状、肢体活动、大小便失禁等） 特殊检测：CT，颅内压监护、脑干诱发电位等。 脑损伤的处理 昏迷病人的处理 病情观察：脑科观察 保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，气管插管或气管切开 体位：床头抬高15--30度； 营养支持：尿潴留、便秘的处理。 促苏醒：神经营养药物，高压氧。 脑损伤的处理 脑水肿的处理：见“颅内压增高” 对症治疗：高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、上消化道出血、尿崩、急性神经源性肺水肿 手 术 手术指征： 开放性脑损伤 进行性意识障碍 颅内压超过２.７Ｋpa 血肿大于４０ml或中线移位超１cm 脑疝表现 常用手术方法 清创缝合 开颅血肿清除术 去骨瓣减压术 钻孔探查术 脑室引流术 钻孔引流术 请大家批评指正！ * * 概 念 颅部包括头皮和颅骨 脑部泛指脑组织、脑血管和脑脊液 概 述 发病率：占外伤的第二位，死亡率与致残率在全身损伤中高居第一位。 病因：平时主要因交通肇事、坠落、跌倒等所致；战时多因火器伤所致。 一. 头皮损伤 头皮分皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层、（肌层）骨膜层。 头皮血肿 皮下血肿：局限，张力高，中央凹陷，早期冷敷晚期热敷。 帽状腱膜下血肿：范围广，易感染，抽出、加压包扎。 骨膜下血肿：骨缝为界，抽出、加压包扎，常合并颅骨骨折。 头皮裂伤 现场加压包扎止血，早期清创、缝合。 头皮撕脱伤 女性多见,自帽状腱膜下撕脱，失血多，易感染，急救时无菌包