06岳云—麻醉与认知功能的研究简明.pptVIP

麻醉与认知功能研究 首都医科大学附属北京朝阳医院 岳 云 认知（cognition） 指外在物理世界如何产生知觉， 知觉信息如何输入、如何表达， 乃至问题如何求解的过程。 认知活动包括知觉、注意、记忆、动作、语言、推理、思考、意识乃至情感在内的各个层面。 是研究人类感知和人脑信息处理过程的科学； Anesthesia The state in which a patient is insensible to the trauma of surgery 病人对外科手术的伤害性刺激 不能感知的状态 没有时间 没有感觉 没有记忆 全麻中知晓(awareness) 临床满意的麻醉 在全麻中的比例约为0.2% 心脏手术达1.1% 产科手术达1% USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 25例 (0.13%) 术中明确知晓 46例 (0.23%) 可能知晓 1182例 (6 %) 术中做梦 美国每年20,000,000例麻醉， 0.13% 的知晓发生率， 意味每年有26000例， 每周有500例 病人术中发生知晓 全麻中知晓(awareness) 协和医院非心脏非神外手术100例 朝阳医院冠脉搭桥手术100例 阜外医院冠脉搭桥手术100例 阜外医院换瓣和先心100例 天坛医院开颅肿瘤切除100例 调查用语 你睡着前能记住的最后一件事是什么？ 你醒来后能记住的第一件事是什么？ 这两点之间你能记住什么？ 手术中你做梦了吗？ 关于手术最坏的事是什么？ 全麻中知晓(awareness) 500例有21人术中知晓 颅内肿瘤手术 1% 非心脑手术 2% 心脏手术 6% 全麻中知晓(awareness) 1 麻醉给药后，眼皮睁不开，然后感觉有人掐着脖子象纳粹分子要把人憋死，心里十分紧张，想用手移去面罩，想摆动头部，均不能如愿。 2 给药后，突然窒息，不能呼吸，欲动不能，心感恐怖，拼命想说话但说不出，然后感到面罩扣紧，并听大夫说道“这人比较敏感”。 3 感觉到腿上在做手术，听到“再给点药”，想睁眼睁不开，想说说不了。心里有点害怕。 全麻中知晓(awareness) 4 术中明确地感到两次疼痛，一次刀割疼，一次剪切疼，心里十分害怕；肯定听到有人讲话，但不能回忆具体内容 5 感到有手在胸前触摸，听到有人说“在这”，后感到手术在进行，听到器械的响声，感到口咽含着东西，想问大夫手术什么时候可以做完，但说不出话 6 感到胸前正中一条线擦凉水，想动动不了，想说话也不能，约3-4分钟，心里十分紧张，焦虑。接着，听到“齐活，到六楼去吧” 麻醉中知晓 导致 Post-Traumatic Stress Disorder 30~50%发生严重的情感和精神健康问题 (Serious emotional and mental health problems) Dr. Leslie 在墨尔本一个8岁的男孩手术后行为古怪，成绩下降，难以控制自己的行为。无人想到与知晓有关。一年后再次行头颈部手术时，他对麻醉医生说： “Can you make sure you turn off my eyes during the next surgery because I heard everything during my last operation。” 麻醉下的记忆 全麻下 是否能肯定病人意识消失 ? 意识消失了还有无记忆功能 ? 高级认识功能是否关闭 ? 意识消失与记忆之间是什么关系 ? 意识（consciousness）人类大脑最大的奥秘和最高的成就 对意识给予统一、确切的科学定义 十分困难 不同的领域，对意识的理解 是不同的 意识的定义 意识所涉及的是注意和短时记忆相结合的神经机制 －诺贝尔奖获得者Crick 意识与思维、记忆、感觉、言语、意志、需要、情感、肢体活动都有相互作用关系 意识的研究 麻醉下意识的消失定义为