CCU患者面对医疗仪产生心身的负性影响及护理对策.docVIP

CCU患者面对医疗仪产生心身的负性影响及护理对策 【关键词】 影响 CCU患者面对医疗仪产生心身的负性影响及护理对策 (pdf) 自从CCU病房问世以来，由于配备了专职医师及护士，利用先进的配套监护和抢救设备对患者进行24 h严密监控，使医生能够及时发现并掌握患者的病情变化，特别是对心律失常及时发现及控制，从而大大降低了住院患者的死亡率。在CCU医疗过程中，为便于救治患者，放置了各种抢救设施，如中央监护仪、呼吸机、输液泵、注射泵等，应用时会对患者的心身产生负性影响，进而可加重病情，护理人员采取积极措施可减少由此带来的不利影响，促进患者早日康复。我院CCU于2003年8月～2006年12月收治了564例监护患者，现将医疗仪器对CCU患者心身的负性影响及护理对策分析报告如下。 1 临床资料 本组病例中，男242例，女322例，年龄17～92岁，平均65岁，其中急性心肌梗死116例，病窦综合征96例，房室传导阻滞132例，冠心病心绞痛108例，其他112例，本组病例中使用过中央监护仪564例，呼吸机68例，输液泵523例，注射泵164例，除颤仪86例。 2 心身的负性影响 2.1 恐惧和焦虑 CCU配备了较多便于抢救的仪器、设备，将它们直接放于患者床旁，而且许多是患者陌生的设备。这使得大部分患者一进入CCU就心情紧张，将CCU病房的环境和复杂的仪器设备视为一种威胁，难以从心理上接受，并会以此推测自己病情十分严重，从而影响情绪，加重恐惧和焦虑。这种心理上的变化刺激交感神经，使心率加快，血压升高，增加患者应激反应的负性作用，对患者康复产生不利影响［1，2］。 2.2 环境的改变 各种显示器上闪亮的指示灯，运行中的心电、呼吸曲线波形，医护人员来回穿梭忙碌的身影及其他患者病重甚至临终亡故的情景，都会引起患者的不安，产生消极的情绪反应。同时心电监护使患者全身多部位被联于监护仪器上，加上输液泵等的使用，使患者有一种被捆绑的感觉，患者被限制了活动和翻身，常被迫卧床；另一方面监护器的报警声、呼吸机的气流声等持续地使患者听觉接受刺激，患者不能区分白天和晚上，不能确定时间也让患者感到忧郁，这些都可产生许多生理和心理效应，导致病情加重［3］。 2.3 生理、心理的变化 正常人每晚需要4～5个完整的睡眠周期，因CCU的特殊环境和持续的检测和监护，频繁的睡眠干扰使患者没有完整的睡眠周期，患者表现为入睡困难，易醒多梦，常感疲乏无力［4］。CCU 病房为防止交叉感染、保持安静等而限制探视，患者与亲友接触时间短，交流少，对外界信息了解少，易使患者加重孤独感，甚至产生厌世心理。 2.4 仪器的依赖 少数患者认为先进的仪器设备，能保证他们的安全，使用仪器一段时间后，一旦停用就担心病情变化得不到及时发现，片面夸大主观感觉，稍有病感便高度警觉。有报道长期使用呼吸机的患者，常发生呼吸机依赖综合征［5］。 3 护理对策 3.1 解释与开导 对于将要进入CCU的患者，带他们到CCU熟悉环境，消除陌生感，使其有心理准备。根据患者的文化程度及性格的不同，有针对性地指导患者认识所用的仪器设备，包括其用途、功能及仪器的噪音，尤其是仪器的报警装置，以减少焦虑。鼓励家属协助患者洗漱、进食，有助于减少焦虑和孤独感［6］。本组病例中有1例58岁患者原有呼吸衰竭，此次发生重度心衰入住CCU抢救，因气管插管使用呼吸机而感到非常害怕，护理人员一方面允许家属陪伴，另一方面加强与患者沟通，讲解仪器使用的重要性，患者很快适应，15天后病情好转转出CCU到普通病房。 3.2 改善环境 应懂得患者有空间需求，尽量减少病房的仪器设备，暂时不用的要移走。整理好医疗仪器上的导线和导管等，尽量使患者活动方便，放置仪器尽量避免靠近患者的头部，暂时不用的设备应关掉，减低监护仪器及报警器的音量。护理人员需调整CCU达到适宜的温度、湿度、光线，减少外界对视、嗅、听觉等器官的不良刺激，尽量使CCU环境设置家庭化，增加生活气息，缓解患者的紧张情绪，为患者提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，尽量使机械声、报警声、谈话和走路等人为噪声降到最低限度。危重患者用布帘分隔。 3.3 给予充足的休息 尽量紧凑医疗护理，以便多留一些时间让患者休息，鼓励患者上午小睡一会，夜间活动安排应至少留2 h让患者入睡，调暗灯光，关上门，放下窗帘，调整卧位使患者舒适，抢救患者时隔床单元间应用屏风或布帘遮挡，以减少干扰。 3.4 严密监护 正确识别仪器发出的各种信息，CCU病房护士要有较高的监护水平，敏捷的判断能力，严密观察仪器上的变化及患者的心率、心律、血压、胸闷及有无心绞痛等病情变化，及时识别机械故障导致的错误信息。本组有1例心肌梗死的患者，在心电监护过程中，显示屏上出现了不规则异常的波形，并发现了报警，