Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术100例及临床评价.docVIP

Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术100例及临床评价 现代诊断与治疗 2000年第1期第11卷 经验体会 作者：康岚 单位：康岚（黑龙江省鸡西市妇幼保健院妇产科，黑龙江 鸡西 158100） 关键词：腹膜外剖宫产术；临床评价 　　分类号：R719.8+3　　文献标识码：B 　　文章编号：1001-8174(2000)01-0056-01 　　我院于1998年1月起开展Pfannestiel切口腹膜外剖宫产术的新型术式［1］，应用此术式行剖宫产术100例，取得了满意的效果。现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　将我院产科1998年1月至1999年1月住院有剖宫产指征者，随机抽样分为腹膜外、腹膜内剖宫产术两组。腹膜外剖宫产术组(观察组)100例，孕周38～42(平均39)周，年龄23～34(平均27)岁；腹膜内剖宫产术组(对照组)100例，孕周37～42(平均39)周；年龄23～38(平均26)岁。两组孕产妇年龄、孕周、手术指征无显著性差异。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。 　　1.2　手术方法　于耻骨联合上2～3cm的腹壁作横弧形切口切开皮肤长约12～13cm。切开皮肤后，于切口正中用止血钳钝性分离脂肪层2～3cm，深达筋膜层，向两侧钝性分离脂肪层，横形剪开腹直肌前鞘与皮肤等长。用止血钳自正中分开腹直肌，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，至术野充分暴露。以左侧顶-侧联合法行腹膜外剖宫产术。合成1号线(国产华利康)连续扣锁单层缝合子宫肌层，0号肠线连续缝合筋膜层，7号丝线间断缝合皮下组织及皮肤3针，用2把组织钳钳夹皮缘加压5分钟。术后留置导尿24小时，静脉点滴抗生素3天以预防感染，不用腹带，5天拆线。两组术前准备、麻醉、术后护理相同。 　　1.3　统计学处理　所得数据用均数加减标准差(±s)表示，统计学分析采用χ2、t检验。 　　2　结果 　　2.1　手术时间　腹膜内、外剖宫产术及胎儿娩出的时间比较，见表1。 　　表1　两种术式手术时间比较(±s) 术式n手术时间(min)胎儿娩出时间 　　(min)观察组10028±124.87±1.50对照组10043±2310.17±3.10　　　　注：P＜0.05。 　　2.2　两种术式中出血量及术后排气情况比较　见表2。 　　表2　两种术式出血量及术后排气时间比较(±s) 术式n术中出血量(ml)术后排气时间(h)观察组100198.8±21.312.2±2.7对照组100262.6±30.548.3±5.9　　　　注：P＜0.05。 　　2.3　术后病率　指术后48小时，相间6小时有2次体温上升至≥38℃者。观察组4例(4.0%)，对照组20例(20%，P＜0.05)。 　　2.4　两组新生儿情况比较　两组新生儿Apgar评分及体重无明显差异(P＞0.05)。 　　2.5　两组术后切口感染及平均住院天数　观察组术后无1例切口感染，对照组术后感染1例，发生率2%。平均住院天数，观察组4～7(平均5.4)天，对照组7～14(平均7.5)天，两组有显著性差异(P＜0.05)。 　　3　讨论 　　3.1　对腹膜内剖宫产术的评价　腹膜内剖宫产术为公认的临床主要剖宫产术式，有不可否认的优点，但也存在一定的缺点。纵切口腹膜内剖宫产术，术后腹壁疤痕明显，有损腹部皮肤美观或造成疤痕硬结而致腹部不适。羊水、胎粪等易污染腹腔，尤其是妊娠合并宫内感染者，更易造成腹腔甚至全身感染，术后腹腔粘连的可能性大。 　　3.2　对Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术的评价　采用Pfannenstiel切口的腹膜外剖宫产术，取下腹横切口，使术后切口疤痕与下腹部的横沟处皮肤皱折相吻合，保持了腹部切口美观，且因该处脂肪菲薄，有利于切口愈合，减少了切口感染，并便于产妇用各种姿势喂哺婴儿，不会引起切口疼痛。手术不在腹腔内操作，术后肠蠕动恢复较快，对于产时感染者尤其适用，如能熟练掌握，手术时间仍很短［2］。开皮时出血量减少，对皮下脂肪采用撕拉的方法，使走行于其中的血管、神经借助于本身的弹性保留下来，减少了出血及术后患者的皮肤感觉障碍的发生。由于皮肤、皮下脂肪全层间断缝合，针数减少，有利于渗出物的排出，减少了肉芽组织及疤痕的形成，不易形成皮下硬结。腹膜外剖宫产术与腹膜内剖宫产术比较，在手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后排气时间、术后病率、术后切口感染及平均住院天数等方面，两组差异有显著性。 　　综上所述，Pfannenstiel切口腹膜外剖宫产术以其手术时间短、损伤小、出血少、不在腹腔内操作、术后病率低、疼痛轻、恢复快、拆线时间短、切口愈合好且美观、住院时间短、医疗费用减少等优点，值得临床推广使用。 易为民教授　审 　　参考文献： 　　［1］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第