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SAU新方法终止瘢痕子宫意外妊娠临床观察 作者：董秀英 单位：河北省青龙满族自治县生殖保健医院 关键词：瘢痕子宫 意外妊娠 随着剖宫产率不断上升，瘢痕子宫避孕措施相对滞后，意外妊娠率相对增多，给受术者带来沉重的身心负担，因此剖宫产术后早期避孕和瘢痕子宫终止意外妊娠，是一项重要的研究课题。我院从2008 年1 月开始采用软化扩张宫颈、调节子宫收缩和超声可视观察产程（Softened expansion cervix of the uterus, adjustment uterus contraction, ultrasound visible obser -vation course of childbirth，SAU）的方法终止剖宫产术后意外妊娠，取得了显著的效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008 年1 月～2009 年6 月我院因瘢痕子宫意外妊娠要求行终止手术的育龄期妇女300 例，设为观察组（A组），其中6～14 周180 例行门诊人工流产术为A1 组；15～24 周120 例行住院引产术为A2 组。选择2006 年1 月～2007 年12 月我院因瘢痕子宫意外妊娠行妊娠终止手术的育龄期妇女300 例设为对照组（B 组），其中，6～14 周120 例行门诊人工流产术为B1 组；15～24 周120 例行住院引产术为B2 组，进行回顾性对比分析。所有研究对象年龄、文化程度、孕产次等无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 SAU 新方法：所有终止意外妊娠，无米索前列醇、依沙吖啶和哌替啶禁忌证者，均实施小剂量米索前列醇100 mu;g 宫颈内给药，软化、扩张宫颈后，进行吸宫或钳刮术。15～24 周实施依沙吖啶（75～100 mg）羊膜腔内注射引产，出现较强宫缩时应用盐酸哌替啶1 mg/kg 肌内注射注射， 用以调节宫缩。然后用阴道B 超观察宫颈,随时监测宫颈障碍、宫颈功能不全等。引产手术按各项常规操作,突出做好健康教育、满意度调查、健康指导和随访等工作。 观察指标及评定标准，⑴宫颈条件评定，采用Bishop 宫颈评分法：①宫颈质地硬为0 分，中等为1 分，软为2 分；②宫颈管长度ge;2 cm 为0 分，ge;1 cm 且＜2 cm 为1 分，＜1 cm 为2 分；③宫颈后位为0 分，中位为1 分，前位为2 分；④促宫颈成熟效果：临产后宫颈bishop 较引产前提高3 分为显效；提高1～2 分者为有效；评分无变化者为无效。⑵宫缩发动时间：从注入依沙吖啶到规律宫缩出现时间。⑶总产程：规律性宫缩到胎盘娩出时间。⑷产程疼痛分级采用WHO 疼痛分级法，0 级：无疼痛；Ⅰ级：有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级：疼痛明显不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；Ⅲ级疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有自主神经功能混乱表现或被动体位。⑸副作用及并发症：①先兆子宫破裂（Sign of uterine rupture，SUR）；②子宫破裂（Uterine rupture，UR）；③胎盘胎膜残留（Placental membrane residues，PMR）；④产时及产后2 h 出血量（When the middle class and two hours post-partum bleeding，WHP）；⑤宫颈或软产道损伤（Cervical injury or soft birth canal，CR）；⑥产程疼痛级别（Stage of labor pain level，SLP）。 1.3 统计学方法 计量积分用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，计量资料采用t 检验，计数资料采用chi;*2 检验。P＜0.05 为有显著性差异。 2 结果 SAU 新方法终止瘢痕子宫意外妊娠与传统方法在宫颈成熟程度及终止成功率方面比较，有显著性差异（P＜0.05）（表1）； A、B 两组15~24 周终止瘢痕子宫意外妊娠副作用、并发症及引产成功率，有显著性差异（P＜0.05）（表2）； A、B两组15~27 周终止瘢痕子宫意外妊娠实施效果及结局对照方面作比较，有显著性差异（P＜0.05）（表3）。 3 讨论 依沙吖啶羊膜腔内注射终止中期妊娠已被国内临床广泛应用，其机制是依沙吖啶引起胎盘损害，使胎盘绒毛及蜕膜变性坏死，释放大量磷酸酯酶，使前列腺素合成前体花生四烯酸转化为前列腺素，促使宫颈成熟及子宫肌纤维体兴奋性增加，导致子宫节律性收缩，从而使胚胎（或胎儿）及胎盘排出体外。但由于依沙吖啶引起的宫缩并非自发的，易发生不协调性宫缩和强直性宫缩。中期妊娠时，宫颈成熟度差，特别是有剖宫产史未产型的瘢痕子宫，不但宫颈坚硬、宫颈管长，而且子宫瘢痕组织处肌纤维