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第三章 院内急诊与手术室救护 周文海 dnazwh@126.com 第一节 急诊科工作概述 一、急诊科的设置与布局 候诊厅、预检分诊处 抢救室、急诊手术室 治疗室：准备室、注射室、处置室、输液室 急诊ICU 观察室：占医院床位数3-5%，留观3天 隔离室、检查室 二、急诊科人员编制 1、主任：急救专家 2、医师：3年以上经验单独值班 3、护士：优秀的、有经验的。 三、急诊科的任务与接诊范围 急诊科的任务 急诊、急救、培训、科研、急救宣传 急诊科接诊范围 内外妇儿五官皮肤传染 四、急诊病历书写要求 1、符合基本病历要求 五、急诊中医疗纠纷的防范 1、急诊出诊 争分夺秒、迅速出车 2、急诊接诊 快速分诊、减少手续、边诊边治、认真记录 3、注意事项 严密观察、认真指导、态度友好。 六、急诊科健康教育 健康教育处方 以护嘱的形式提供相关疾病的预防保健资料，对病人的生活和行为方式给予的书面指导 包括 第二节 急诊科护理与管理 一、急诊科护理工作质量要求 1、分诊迅速准确：有经验的护士 2、救护及时有效： 急诊护理工作中的整体护理 急诊护理工作中的整体护理： 以现代护理观为指导，以护理程序为核心，以维护和促进人的健康为中心的一种全新护理理念。 二、急诊护理工作程序 急诊接诊——护理分诊——急诊处理 1、接诊：望、闻、问、切 2、分诊： 分诊护士综合评估急诊病人后，分清疾病的轻重缓急和隶属科室安排就诊顺序、救治程序和分配专科的技术 分诊对象分析：社会角色复杂、主诉症状严重 3）病情分级 3）病情分级 一级：随时有生命危险 心跳骤停、严重心失、严重呼吸困难、创伤、中毒 二级：潜在危机生命 心绞痛，脑血管意外、多发骨折、外科妇科急症、剧烈头痛、儿童高热 三级：急症不能缓解 高热、剧烈呕吐、内科急腹症 四级：慢性病急性发作 哮喘持续状态、荨麻疹 4）分诊公式SOAP的运用 Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：进行病情观察和护理检查。 Assess（估计）：对病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。 病例分析 S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人从车上摔下，送入医院。 ?O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 ?A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 ?P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级） 3、急诊处理及要求 1）一般急诊病人： 分诊；难以分诊的首诊负责制 2）危重病人 分诊护士送往抢救室或手术室 3）急诊检查：护士送检 4）急诊会诊：不得延误 5）传染病、集体事件、吸毒、凶杀要上报 第三节 常见急症的观察分诊 意识障碍病人 急性呼吸困难的病人 胸痛的病人 急腹症的病人 损伤的病人 第四节 急诊病人的心理护理 1、心理护理评估 2、心理护理常用的护理诊断 焦虑 恐惧 绝望个人形象紊乱 个人应对无效 3、急诊病人的心理护理 第五节 急诊手术室的护理工作 一、急诊手术室的设置、布局 1、位置、结构 2、急诊手术室布局 3、急诊手术室基本设备 4、人员配备 护士4名。麻醉师2名 二、急诊手术的术前准备 急诊手术病人的术前应急准备 手术器械、物品的应急准备 六、急诊手术室感染控制 1、感染控制制度 实行区域隔离制度 严格无菌操作 紫外线消毒2/日，接台手术至少间隔30分 每日消毒一次，每周彻底消毒一次 无菌物品按消毒日期分类摆放 无菌包保管有效期2周 2、感染手术后的处理 安排污染手术室手术 器械初步消毒后再处理， 特殊感染器械双倍消毒剂浸泡60分钟煮沸20分钟在常规消毒 空气紫外线消毒1小时，特殊感染2h 引流液用含氯消毒液消毒 3、急诊手术室感染监测 1、医务人员手的采样检测 时间：刷手消毒后穿手术衣前 方法：盐水棉签擦拭五指掌面指根至指端2遍，检测棉拭子 结果：应≤5cfu/m3 2、物体表面细菌采样检测 时间：消毒后4小时采样 3、空气采样 方法：30m2三点采样，50五点采样 谢谢！ * * 临床检验室、X线室、B超、药房、收费处、医护办公室等 封面：急诊用章、 分诊记录：按SOAP公式填写 医疗记录：简明扼要 2、急诊科要求 真实性、系统性、完整性 时间性：一般病历24h完成，急危重症即时完成，抢救病人随时记录 规范性 疾病的预防知识 用药知识 急救知识 康复知识 心理卫生知识 复诊知识 3、严防差错事故 4、各项记录完整 5、防止交叉感染 6、加强物资管理。 7、严格执行制度 入院5分钟内得到救治 会诊医师20分钟内到达 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无