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先天性子宫畸形药物流产1例 【关键词】 先天性子宫畸形药物流产先天性子宫畸形患者往往因无明显的临床症状而不易被察觉。实际上在临床工作上并不罕见。近年来要求施行人工流产术、米非司酮药物流产的人数有增多趋势，因此，应对子宫畸形合并妊娠提高警惕，否则很容易发生漏诊、误诊，以至在人流术时发生困难，出现漏吸，甚至会产生脏器损伤等意外情况。我站于2006年10月20日接诊了一位未婚早孕妇女，阴道B超提示：纵隔子宫、早孕(双孕囊、分别位于两侧宫腔内)。现报告如下。 病例 女，23岁，未婚，孕1产0，于2006年10月16日以停经38 d，要求流产来我站门诊。尿试验阳性，承认有性生活史。妇科检查：子宫增大约7周，宫颈着色，双附件未触及。B超检查：子宫大小为53 mmtimes;68 mmtimes;60 mm，形态尚规则，宫体饱满，宫壁回声均匀，横切检查时见宫底部变宽，内膜由子宫下段至宫底逐渐分离，呈Y形分布，于左、右宫腔内探及2个孕囊回声，大小分别为5 mmtimes;4 mm，8 mmtimes;5 mm;双附件区未探及异常回声;另于子宫直肠窝可探及前后径为11 mm的游离液性暗区，见图1。阴道超声提　示：1.纵隔子宫，早孕(双孕囊、分别位于两侧宫腔内)2.子宫直肠窝积液。3 d后复查：右侧孕囊大小为17 mmtimes;14 mm，左侧孕囊大小为13 mmtimes;9 mm。给予米非司酮药物流产。 服药方法，第1天晨起空腹口服米非司酮75 mg，每日1次，第2天同第1天，第3来站空腹口服米索前列醇200 mu;g，阴道放入米索前列醇400 mu;g，分别于用药后3、3.5 h排出2个孕囊。即行清宫术，术中发现子宫为不全纵隔，左侧宫腔清出胎膜约20 g，右侧宫腔清出胎膜约10 g，出血约10 ml，术后患者子宫收缩好，3 d后复查阴道出血量少，子宫恢复正常大小。 讨论 生殖道畸形发病率尚无确切统计，据文献报道其差别非常大，低者0.04 %，高者可达0.38 %，多半在妊娠或分娩过程中发现。常见的有纵隔子宫、残角子宫、双角子宫等。该病例为纵隔子宫。从宫底至宫颈内口将宫腔完全分为两部分为完全纵隔;仅部分隔开为不全纵隔。 纵隔子宫易发生不孕、流产、早产和胎位异常;若胎盘粘连在纵隔上，可出现产后胎盘滞留。纵隔子宫多见单侧妊娠，很少见双侧同时妊娠，超声检查是诊断子宫发育异常的较为准确、简便、经济的方法，从而为临床提供重要的诊断依据。我们认为，一旦子宫畸形合并妊娠诊断明确，应将其为高危妊娠，术前要充分讨论，手术应由经验丰富的医师来进行操作，并在采取措施(如B超或宫腔镜监测)下手术。并且在日常工作中应细心，及早发现、及早诊断、及早处理。发现阴道畸形，宫颈发育差或位 置偏者提示可能有子宫畸形存在，应仔细检查;部分子宫畸形不一定合并阴道畸形，因此在宫腔操作时，如觉得宫腔异常，可在术中或术后进一步用B超或宫腔镜来协助诊断。纵隔子宫外形常无明显异常，除B超和宫腔镜可检查、诊断外，也可经子宫输卵管碘油造影检查确诊。 作者：宋金玉作者单位：710089 西安市闫良区计划生育服务站