卵巢癌腹腔内化疗的护理对策.docVIP

卵巢癌腹腔内化疗的护理对策 【关键词】 ,卵巢癌；化疗；护理对策 ［摘 要］ 卵巢癌是严重威胁妇女生命的生殖系统恶性肿瘤,临床上确诊时约70%以上患者已属晚期,而且其播散转移主要位于腹腔内。腹腔化疗是卵巢癌化疗的一个重要途径。如何落实周到细致的护理措施,是帮助患者完成腹腔化疗疗程的重要保证。 ［关键词］ 卵巢癌；化疗；护理对策 卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，仅次于宫颈癌及滋养叶细胞肿瘤，死亡率高，为妇科肿瘤中威胁最大的疾患。卵巢癌的患者早期无自我症状，待临床确诊时60%～70%以上的患者属晚期。由于卵巢癌很少发生血行转移，全身化疗毒副作用大，腹腔内药物浓度低疗效差。近2年来，我科对25例卵巢患者进行腹腔内化疗药物，取得了很好的治疗效果，副作用少，提高了近期好转率。现将卵巢腹腔内化疗护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，手术前、手术后进行腹腔化疗分别为10例、15例，所有病例均经细胞学或病理学诊断证实。年龄24岁～70岁。 1.2 化疗方案 采用顺铂80 mg～100 mg稀释液为生理盐水联合低分子右旋糖酐溶液500 ml；本组液体总量为1 000 ml～1 500 ml，1次为1个疗程。 1.3 治疗方法 经腹腔穿刺法：根据病情需要取适当的体位，以脐与髂前上棘连线外1/3处作穿刺点。常规皮肤消毒，穿刺成功后，腹腔穿刺针连接引流管，引流管另一端接无菌瓶，置于床沿下15 cm处，并于瓶盖上插入一粗针头以利于引流。固定针头，记录腹水量。放完腹水后，将腹腔穿刺针连接一次性输液管，然后接上配制好的化疗药进行灌注，最后用生理盐水及低分子右旋糖酐溶液冲管，减少化疗药物潜留在输液管，还防止肠粘连，使药物在腹腔内均匀分布。注射完毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺部位，整个过程严格执行无菌操作。 2 护理对策 2.1 心理护理 进行化疗前，护士耐心向患者解释腹腔内化疗的目的。特别讲明此疗法的优点，简单说明操作步骤及可能出现的毒副作用，使患者有充分的心理准备，消除患者的恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，使之能积极有效地配合治疗，同时改善治疗环境，保持室内空气清新、安静，减少各种气味的刺激，并可通过注意力的转移，减轻恶心呕吐反应。 2.2 腹部刺激征的护理 为减轻化疗药物对腹部的刺激，药物稀释后加温高于患者体温2 ℃。放腹水后的患者要注意记录腹水量，一般放腹水量不超过3 000 ml。若腹水放量过多，腹内压突然降低，也增加患者的不适及腹腔充血引起出血。在护理上注意血压、脉搏、呼吸的变化，嘱患者卧床休息，以减轻不适。 2.3 化疗后护理 注射完毕，协助患者不断改变体位，可取左侧、右侧、仰卧位、坐位，每个体位保持至少15 min，以便使药物均匀分布。化疗结束后，每30 min巡视1次，密切观察腹腔内化疗所致的毒副作用。 2.4 化疗药物毒副作用的护理 胃肠道反应：顺铂最常见的症状为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。一方面是由于化疗药物直接对胃肠道黏膜的刺激所致，另一方面是由于刺激延脑催吐化学感受区所致，因此在化疗前30 min静脉注射胃复安20 mg。护士应注意患者的进食量、呕吐量及性质，以防水及电解质紊乱。用药期间鼓励患者应进食易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的半流质饮食。本组无一例出现严重呕吐，有效控制了化疗后呕吐。造血功能障碍：大多数化疗的药物对骨髓有抑制作用。DDP也不例外，主要是引起白细胞及血小板减少。故腹腔化疗期间，患者应每周检查血象1次～2次，并鼓励患者进食高营养饮食。如白细胞低于2×109/L者应予保护性隔离，住单间或双人病室，每日进行室内空气消毒1 h，预防感染。本组有3例用药后第3天白细胞下降至1.9×109/L，经治疗后2周白细胞升到3.8×109/L。肾功能损害：DDP大剂量连续使用易引起肾功能损害。为了减少顺铂对肾脏的损害，患者在化疗期间应予“水化疗法”，即大量输液每日至少3 000 ml，并给予利尿，使尿量100 ml/h，以加速药物的排泄，保护肾脏，同时准确记录尿量。本组无一例出现肾功能损害。 3 小结 通过腹腔内化疗，使腹腔内药物浓度高、维持时间长、具有良好的局部疗效及全身疗效。另外手术前化疗能使瘤体缩小或消失，争取手术机会。减少种植转移、预防肿瘤复发，所以腹腔内化疗是目前治疗卵巢癌患者最好的化疗方法，加强对腹腔化疗的观察及护理，可提高治疗效果。 参考文献: ［1］ 范黎,张燕军,任军,等.抗癌药物与肿瘤化疗治疗进展［M］.北京:科学出版社,2001：526529. ［2］ 梁桂萝,徐艳松,童文娟.护理干预对减轻痛症化疗患者恶心呕吐效果观察［J］.2005,11(2):118119. (三峡大学仁和医院，湖北 宜昌 443000) 作者：贺筠