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卵巢过度刺激综合征患者自体腹水回输的护理 【摘要】对14例卵巢过度刺激征患者进行自体腹水回输。结果住院15～42（28.0±9.5） d，13例继续妊娠。提出做好腹水回输的护理、心理护理及出院指导，可保证妊娠安全。 【关键词】 卵巢过度刺激综合征 腹水回输 护理 卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生育技术中超促排卵过程中较常见的并发症，其发生率为20%[1]。主要表现为胃部不适，腹水或并存胸水，重者出现少尿、卵巢增大，一旦妊娠，症状将会持续2~3个月[2]，病程长、病情严重，乃至最终终止妊娠。我院2001年2月至2005年2月收治OHSS患者14例，在综合治疗的基础上，采用自体腹水回输，取得了良好效果，护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组14例，年龄27~37（32.0±1.5）岁。其中原发性不孕3例，继发性不孕11例。因不孕行促排卵治疗，体外授精后，注射绒毛膜促性腺激素3~8 d发生OHSS。主要表现为胃肠不适，腹水或并存胸水，重者出现腹围增大、少尿。经B超证实卵巢增大，大量腹水。 1.2 治疗方法口服阿斯匹林、地塞米松对症治疗，静脉滴注低分子右旋糖酐扩容及青霉素预防感染等综合治疗，同时引流腹水，即协助患者取膀胱截石位，用0.5%碘伏纱布消毒外阴、阴道及宫颈，将避孕套套在阴道 B超探头上，然后用一次性无菌取卵针（美国产，在硅胶皮塞上有2条长60 cm、直径2 mm的软管，一端与穿刺针相连接，一端与负压吸引器连接，吸引器压力为200 mmHg）从后穹窿穿刺，穿刺成功后，腹水从取卵针的吸入管进入500 ml无菌空瓶内（高压灭菌）。每次放腹水速度要缓慢，1 000 ml/h，根据腹水程度每次可放腹水1 500~4 000 ml。直接采用一次性输血器输入静脉，根据病情输入1 000~1 500 ml/d,40~60 gtt/min。 1.3 结果本组14例患者分别引流1~5次，平均（1.6±0.5）次。引流量43 500 ml，平均（1890.0±450.0）ml。腹胀明显减轻，尿量增加，腹围由（112.0±25.0）cm缩小至（102.0±18.0）cm。经B超监测双侧卵巢直径由（12.1±2.5）cm减少至（7.4±1.5）cm。腹水基本消失。经血HCG和B超证实，1例宫外妊娠，13例为宫内妊娠。住院15~42（28.0±9.5）d。出院后13例随访检查患者及胎儿均正常。 2 护理 2.1 腹水回输的护理①腹水回输前密切观察患者生命体征，每日定时、定位测量腹围、体重，严格记录24 h出入量，特别是尿量。指导患者卧床休息，呼吸受影响者，取半卧位以减轻呼吸困难。②配合医生进行腹水引流并密切观察患者的面色、血压、心率和腹痛情况。严格控制引流量及速度，引流量为1 500~3 000 ml，引流速度不宜过快。放出腹水后立即取少量腹水做生化和常规检查，同时观察腹水的颜色、透明度及有无絮状物。检验结果正常、腹水呈淡黄色、澄清透明，可直接用输血器回输，1 000~1 500 ml/d，40~60 gtt/min。在输入过程中，选用粗直的静脉，速度由慢至快。同时严密观察呼吸、脉搏、体温、血压、意识等生命体征变化，注意有无胸闷、寒战、发热等过敏反应发生。③由于OHSS引起的病理、生理变化主要是毛细血管通透性增加，血管内的体液丢失致低血容量，血液浓缩，肾血流量灌注不足，肾近曲小管吸收Nu;a+和水分增加，远曲小管Na+、H+、K+交换减少，尿量减少甚至无尿。因此，在建立静脉通路后先输入腹水或胶体液，然后在提高血管胶体渗透压的基础上补充晶体液。总入量控制在2 000~2 500 ml，以免加重心脏负担[3]，必要时使用利尿剂，维持出入量平衡、尿量正常。④注意保护和合理使用静脉，可选用静脉留置针。经常巡视患者，注意观察腹痛和阴道流血情况；告知患者保持大便通畅；尽量避免妇科检查和增加腹压，防止增大的卵巢扭转和破裂。 2.2 心理护理14例患者均在院外做多种检查与治疗，经济耗费较多而且疗效甚微，加之对OHSS的发生缺乏认识，尤其治疗过程中出现腹胀、腹水、少尿等症状，担心胎儿发育异常，而表现恐惧、忧虑。护士在关心、同情患者的同时，耐心向患者讲述与本病有关知识，让其了解发病原因、发展过程、治疗措施及预后。积极做好家属的思想工作，建议他们多给患者一些关怀和温暖。使患者调整好心态，解除心理负担，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.3 出院指导嘱患者出院后注意卧床休息，适量活动，孕3个月内禁止性生活。少食多餐，进食高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶和新鲜蔬菜、水果等。定期来院检查，监测血HCG和宫内胎儿发育情况。如有腹水、腹痛及阴道流血应及时就医。 【参考文献】 [1]李尚为.辅助生育技术中应用超促排卵卵巢过度刺激[