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妇科腹腔镜手术围术期的护理进展 【关键词】 妇科；腹腔镜检查；围术期护理　现代外科手术除了对技术严格要求外，还要讲究微创，将患者身心之痛若降至最低，作为腔镜代表的腹腔镜，具有不开腹、创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、腹腔粘连少、无碍美观等优点，目前已广泛用于临床各科，它对妇科的发展产生了巨大的影响，对传统思维进行了挑战。腹腔镜手术已成功地替代了许多传统的开腹手术，也将会扩大适应证，拓宽范围至某些更高难度的手术。为了更好地完成腹腔镜手术，更人性化地服务患者，加强术前、术后的护理及预防并发症的发生，使患者尽量舒适安全地度过围手术期，现将妇科腹腔镜手术的围术期护理进展综述如下： 1 术前护理 1.1 心理护理 术前向患者说明腹腔镜手术的方法和优缺点，说明手术在电视直视下进行，局部可以放大，手术视野清晰，术中采用电凝止血，具有充分的安全保证，使患者愉快地接受手术。 1.2 完善术前检查 充分的术前准备是保证手术成功的必要条件。术前详细了解病史，完善各项检查，如血、尿及大便常规，凝血4项，输血前5项，生化7项，胸片，心电图，宫颈刮片，盆腔及肝、胆、泌尿系B超等。通过全身检查排除生殖道、呼吸道急性感染等手术禁忌。 1.3 皮肤准备 按腹部手术范围做好皮肤准备，手术通常在脐区做切口插入腹腔镜。所以，尤应注意脐孔的清洁［1］。方法是：先用软皂使脐孔内污垢软化，再用棉签将污垢清除洗净脐孔，后用5%碘伏液消毒。清洁消毒脐部时动作要轻柔，保证脐孔无损伤，以免引起感染，备皮后请患者沐浴。 1.4 肠道准备 妇科腹腔镜手术前肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适［2］。目前多采用术前一天中午饭后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸钠盐口服液100ml导泻来代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠黏膜的损伤。术前晚进食清淡易消化半流质饮食，术前禁食12h，禁水6h。 1.5 其他准备 术前晚睡前予以安定5mg口服，保证患者充分休息。术前半小时遵医嘱用药：肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。术晨排空膀胱，待患者入手术室麻醉起效后再插入尿管并留置，以减轻患者不适。 2 术中护理 根据麻醉及手术方式，患者需取合理、舒适体位，固定四肢并放置肩托，腿下垫好海绵垫，扎好绑腿带。臀部靠近床缘，双手臂外展角度勿超过90deg;，以免肢体麻木或受压引起神经损伤［3］，手术过程中需严密观察患者生命体征变化及手术进展，随时调整体位，防止发生不可逆的并发症。 3 术后护理 3.1 严密观察患者的生命体征 腹腔镜手术虽然损伤小，但仍存在有并发症发生的危险。术后注意监测生命征，尤其注意监测呼吸频率和深度及血氧饱和度，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺顺应性恢复［4］。同时，注意观察患者面色及精神状况，以早期发现有无内出血等情况。术后常规低流量吸氧2～4h，可显著减少术后恶心、呕吐的发生率，又可加快人工气腹后残留的CO2排出，纠正高碳酸血症［5］。 3.2 腹部切口的护理 术后24h内定时观察腹壁穿刺口有无渗血、渗液，保持伤口敷料的清洁干燥，如伤口处有活动性出血，应立即配合医生查看及更换敷料，必要时局部用沙袋压迫止血或缝合止血处理。 3.3 体位护理 麻醉未清醒时去枕平卧6h，清醒后可采取各种自由体位，鼓励患者活动四肢，以避免静脉血栓形成。特别是术中取膀胱截石位的患者，术后更要加强双下肢的护理［6］。鼓励患者早期下床活动，以促进血液循环及胃肠功能恢复。 3.4 饮食护理 腹腔镜手术为微创手术,对胃肠功能影响小，在胃肠道不损伤的情况下，术后6h患者清醒后即可进食流质或半流质饮食，如米粥、菜汤等，但仍要忌产气食物，如糖、奶、豆制品等，24h后可进普通饮食［7］。术后早期进食，能安全有效地给病人补充容量，纠正电解质失衡和负氮平衡，有利于胃肠功能的恢复，减少术后腹胀及过分禁食而继发呕吐等并发症［8］。 3.5 腹腔引流管及尿管护理 引流管堵塞，可引起手术创面渗血及腹腔冲洗液潴留，导致术后发热甚至盆腔积血［9］。因此，应保持引流管固定通畅，密切观察引流液的色、量并详细记录。术后保持尿管引流通畅，观察尿量及颜色，尿管保留24～48h，腹腔镜附件手术者，尿管可于术后6～8h或当日液体输完后拔除，手术当日拔除尿管可及早解除病人的痛苦，有利于病人入睡、活动和康复；对广泛性子宫切除的患者，留置尿管时间延长至7～14天，拔管后鼓励患者排尿。如不能排尿，可再次留置尿管5～7天［10］。对于拔尿管后无法自行小便者，可考虑药物治疗和针灸［11］。有泌尿系损伤者，尿管留置时间可相应延长，以排空膀胱促进伤口愈合。 3.6 疼痛、舒适的护理 腹腔镜手术伤口疼痛的程度比传统手术轻且短暂，一般不需特殊处理，通过取舒适体位、分散注