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现行药品加成政策对医药费用影响研究

现行药品加成政策对医药费用的影响研究    摘 要:2006年,国家改革了医疗机构药品加成政策。文章对山东省13所医院2005―2007年医药费用进行了分析,研究中发现,现行的药品加成政策下,医院的药品差价率大幅度下降,但病人的医药费用并没有下降。药品加成政策未能对降低医药费用起到有效作用。作者就发现的问题进行了讨论,并提出了建议。    关键词:医院 药品加成 医药费用    中图分类号:F234.2 文献标识码:A    文章编号:1004-4914(2011)12-032-02       为了规范医疗机构药品管理与使用,有效缓解“看病贵”问题, 2006年5月国家发展和改革委员会等八部委发布《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》(发改价格[2006]912号)文件,对县及县以上医院的药品加成率作了明确的规定。本文对山东省13所医院2005―2007年医药费用进行了深入的分析,探讨现行医院药品加成政策对医药费用的影响,以期为完善药品加成政策提供依据。    一、资料来源    本课题研究选择山东省13所三级甲等医院,所选取的样本医院分布在八个地市,平均床位为1339张,2007年平均门诊量93万人次,平均业务收入46647万元。有关13所医院的资料来源于山东省卫生厅规划财务处。    二、结果    1.药品差价率趋势变化。当药品加成率为15%的情况下,理论的药品差价率为13.04%。样本医院的药品进销差价率自2005年以来,出现了明显的下降趋势,2005年13所医院的平均药品进销差价率较2004年下降3.19个百分点,2006年13所医院的平均药品进销差价率较2005年下降6.14个百分点,2007年13所医院的平均差价率为13.42%,较2006年又下降了6.76个百分点。医院药品进销差价率出现明显下降趋势是2006年发改委912号文件实施之后(见表1)。    2.门诊医药费用变化情况。13所医院总的平均每门诊人次费用连续两年呈上升趋势。仅有A、D两所医院的门急诊费用连续两年下降,有11所医院的每门诊人次费用较2005年有不同程度的上涨。样本医院中A、D两所医院的每门诊人次药品费及每门诊人次医疗费两项指标连续下降;I、K两所医院每门诊人次药品费连续下降,但其每门诊人次医疗费用增加;其他医院每门诊人次药品费用及每门诊人次医疗费用皆有不同程度的增加。    总体上13所医院的平均每门诊人次药品费2006年较2005年下降2.94元,但2007年较2006年增加3元,出现反弹。这说明,药品加成政策并没有对降低门诊医药费用起到有效作用(见表2)。    3.住院医药费用变化情况。13所医院总的平均每床日费用2005年为611.41元,2006年588.56元,较2005年下降22.85元,减少3.74%, 2007年出现反弹,较2006年增加48.1元,增长8.17%。2007年的费用比2005年增加了25.25元。    2006年有7所医院的每床日费用较2005年下降,有6所医院上升;2007年有9所医院每床日费用较2006年上升,且总体的每床日费用水平超过了2005年。    样本医院总的平均每床日药品费用2006年较2005年平均下降26.43元,但2007年平均每床日药品费较2006年增加30.11元。同时,2007年每床日医疗服务收费比2006年、2005年持续增长。说明药品加成率的下降,对于降低医药费用只起到短暂的作用,并没有导致住院医药费用的持续下降(见表3)。    为了深入了解药品加成政策对住院病人医药费用的影响,我们采用每一出院病人费用指标来进一步分析,这一指标可准确地反映病人医药费用水平。2007年有10所医院的每一出院病人费用较2005年、2006年增加,只有D、k两所医院的每一出院病人费用连续下降。2007年有9所医院每一出院病人药品费较2005年增加。    2007年有9所医院每一出院病人药品费较2005年增加,2007年13所医院总的平均每一出院病人药品费比2006年增加280.45元(见表4)。从以上的分析可知,药品加成率的下降,非但没有使住院病人费用下降,反而上升,即使住院药品费用也出现了增加。    三、讨论    1.药品进销差价是当前国有非营利医院支出补偿的主要来源渠道{1}。我国自2000年到2005年底连续19次降低药品的零售价格,平均降价幅度在15%~20%之间{2}。药品加成政策的预期之一是降低医药费用,自2006年5月国家发改委912号文件发布之后,医院的药品差价率大幅度下降。但每门诊人次药品费、每床日药品费、每一出院病人药品费却增加。每门急诊人次费用、每一出院病人费用也上升。说明药品加成政策未能对降低医药费用起到有效

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