功能性胃肠病与精神心理障碍讲解课件.ppt

* * * * somatization 躯体化Somatization 躯体化 obsessive 强迫征 Anxiety 焦虑 * 90年代后期统计资料 * 首先一起回顾一下抑郁障碍的诊断标准，我们可以看到（DSM美国精神障？诊断手册），APA（美国精神病协会）（最标准）和WHO（ICD国际诊断标准）的诊断标准中对核心症状描述均包括”抑郁情绪“和”失去兴趣或愉快感“，“精力缺乏或过度疲劳”当然也属较为核心的常见症状，先来看核心症状，主要症状，也可以说是抑郁症状的原发症状，而其他的症状则是继发症状，当核心症状经治疗获得缓解后，继发症状也会随之缓解。因此，核心症状的改善对疾病恢复是很重要的，快速改善核心症状，能尽早并且提高抑郁症的临床治愈。 所以，在抑郁症状的卡片中，将核心症状全部列入，实际上更提高了诊断的准确率和将来疾病的治愈率。 那么，对于其他症状的选择又是出于什么考虑呢？一起来看一项大规模的患者调查结果。 注：中国CCMD忧郁症诊断标准 焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。 一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心、甚至恐惧等；并伴有植物神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。 值得注意的是：焦虑的核心症状是过度担心，这也是区别于其他精神障碍的重要一点。 * * 在抑郁和焦虑的共病症状中，同样也存在睡眠障碍和精力减退。因此，对于卡片中的四句话诊断出的伴有焦虑症状的抑郁应称之为抑郁焦虑状态。 * * * 为了达成以上目标，市场部特为神经科医生制作了这张小卡片，帮助他们更好的识别和诊断抑郁焦虑患者，就是简简单单四句话！ 它的核心内容就是：低落情绪、兴趣减退、精力缺乏或过度疲乏以及睡眠障碍。 那么下面我们就来解读一下这四句话。 * * DA 多巴胺 NE 去甲肾上腺素 5-HT 5羟色胺 * * * * 警惕躯体化 躯体化的特征 患者体验和表达躯体不适与症状; 这些躯体不适与症状不能用病理发现解释; 患者将躯体不适症状归咎为躯体患病; 患者据此向临床各科求助; 一般认为，这是对心理社会应激独特的反应， 即患者主要是用躯体方式而非心理方式作出反应 徐俊冕. 躯体化与躯体形式障碍.中国行为医学科学. 2004. 13:359-360 临床医生四句问诊 您是否常常难入眠或早醒或睡得过多? 您是否特别容易感到疲惫,休息也不能缓解? 您对于平时喜欢的事情是否也提不起兴趣了? 您是否几乎每天都感到情绪沮丧、郁闷、前途 暗淡、悲观? 如果您的患者持续2周以上时间有上述症状, 则要警惕他/她是否处于抑郁焦虑状态 目录 1 医学模式的改变 2 FGID与精神心理障碍 3 FGID的精神心理治疗 4 小结 黛力新 常用治疗药物 （1）苯二氮卓类药物 （2）三环类、四环类 （3）混合制剂 -黛力新 （4）5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI） （5）受体阻断剂 … 【黛力新成分与结构】 黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。 C=CH-CH2-CH2-N CH3 CH3 CH3 CH3 C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OH CF3 S 氟哌噻吨(Flupentixol) 硫杂蒽类 美利曲辛(Melitracen) 新型三环类抗抑郁剂 突触后膜D1受体 【药理作用】 氟哌噻吨 大剂量 小剂量 作用部位 作用部位 突触前膜D2受体 （自身调节受体） 作用结果 作用结果 降低DA能活性 促进DA的合成和释放，增加突触间隙DA含量 美利曲新 抑制突触前膜对NE 和5-HT的再摄取作用 增加突触间隙中的 单胺类递质含量 抗焦虑 抑 郁 作用部位 作用结果 ? 黛力新提高突触间隙DA、NE及5-HT的含量 氟哌噻吨和美利曲辛的合剂比各自单 用时有更强的摄取抑制作用 ? 协同作用 抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性 拮抗作用 氟哌噻吨可削弱美利曲辛 的抗胆碱能副作用 美利曲辛可以对抗大剂量 时氟哌噻吨 可能产生的锥体外系症状 依从性较好 奥美拉唑联合黛力新治疗NERD疗效观察 方法： 随机分为两组， A组41例，给予奥美拉唑20 mg，bid+黛力新10．5 mg ，早、中餐后各1次； B组41例，给予奥美拉唑 20mg，bid 疗程均为6周 对象： 共82例NERD 患者 结果： A组显效率为73．17 %，总有效率为93．68 %； B组显效率为41．46 %，总有效率为75