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危重患者人工气道护理 　　【摘要】目的：探索人工气道建立后的管理方法及效果。 方法：对2009年1月-2010年12月在我院ICU住院的86例建立人工气道的危重患者，采取了规范的护理措施，加以总结分析。结果：86例患者经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。 结论：严格、有效、细致的气道管理，对维持危重患者的呼吸道通畅至关重要。 　　【关键词】危重病人；人工气道；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0327-01 　　人工气道是将导管经鼻（口腔）插入气管或气管切开所建立的气体通道，是机械通气时最常采用的建立气体通道的方法，在心肺复苏中占有至关重要的地位，同时也是手术患者确保呼吸通畅、昏迷痉挛患者预后治疗或进行呼吸机辅助呼吸时常用的方法。机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，只有进行严格、有效、细致的气道管理，才能有效防治机械通气气道并发症，也是争取早日撤除呼吸机的关键因素。现将我科2009年1月～2010年12月对86例机械通气患者的护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　2009年1月～2010年12月我院ICU共收治86例气管插管患者，男性52例，女性34例，年龄15～82岁。其中外伤性颅脑外伤28例，高血压脑出血12例，有机磷中毒18例，心力衰竭12例，呼吸衰竭8例，休克6例，病毒性脑炎1例，颅内静脉窦血栓1例。所有患者均根据实际情况的不同建立人工气道，在缓解患者呼吸衰竭的同时，以心理护理、气管插管和切开护理、人工气道的固定护理、气囊护理等方法对所有患者进行人工气道方面的护理。 　　2 结果 　　本组86例患者治愈好转82例，死亡4例，死亡率为4.6%。其中气管切开37例，经口气管插管25例，经鼻气管插管24例。经过严格有效的人工气道管理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。 　　3 人工气道的护理 　　3.1 心理护理 通常情况下，进行插管会给病人造成一定的影响，尤其是在病人的心理上，会产生恐惧、焦虑等情绪，同时由于气管插管使得病人与医护人员之间无法进行语言沟通，所以给病人造成了更加严重的心理负担。因此，在插管前后需要对病人进行有效的护理和沟通，向病人讲解插管的目的和方法，消除病人的不安情绪，积极的配合治疗。 　　3.2 气管插管的护理 　　3.2.1 插管前准备工作:对于烦躁不安不能配合插管，以及需要长期滞留插管的患者，需要遵医嘱进行镇静剂的使用；对于意识不清，行为失控的患者，需要使用约束带进行腕部的约束，防止病人不能自控，用手触及导管，带来危险〖1〗。 　　3.2.2 插管后的护理:患者实施气管插管后，因无法进行语言交流，易产生烦躁不安等情绪，医护人员要加强对病人的观察和沟通，帮助病人缓解不适，减轻病人痛苦。应固定好插管，防止脱落和移位，根据插管的深度应用绳带及胶布固定法固定，两牙之间应放牙垫，防止患者咬破导管和舌头。气管切开套管用绳带固定法固定，防止管道上下滑动，引起气道损伤、出血、咳嗽、脱出等。 　　3.3 气管切开的护理 　　3.3.1 体位:正确合适的体位有利于排痰，保持呼吸道通畅，并能有效地预防并发症的发生。体位应视病种、病情而定。危重、昏迷、烦躁的患者应取平卧位，颈部两侧用气管套管固定带缚扎，颈下略垫高，使颈部伸展，减轻气管套管下端压迫，以防损伤气管内壁。手术当日不宜过多变换体位，以免气管套管脱出，以后视病情经常变换体位，尽可能鼓励患者早日下床活动，防止发生肺部并发症。 　　3.3.2 合理氧疗:氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，因术后呼吸道的温度调节和湿润功能丧失，如长时间吸入未经加温湿化的氧气，可导致支气管分泌黏稠，痰液不易咳出。吸入加温湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。 　　3.3.3 呼吸道湿化:有效的湿化可使呼吸道分泌物有效引流，是确保气道通畅及肺部有效通气的关键〖2〗, 因此，充分的气道湿化有利于排痰，保持呼吸道通畅，防止肺部发生感染。根据病情使用生理盐水+沐舒坦+庆大霉素溶液，沿套管持续滴入（以6滴/分钟的速度24小时内匀速滴入）。持续湿化液滴入每滴液量极少，且沿内套管壁缓慢流入，对气道刺激少，患者感觉舒适；持续气道湿化，使痰液稀薄易咳出，减少吸痰次数和时间，减少气道黏膜损伤出血的危险〖3〗。 　　3.3.4 雾化吸入:根据患者的病情、痰量决定雾化吸入的次数，加入相应的药物进行雾化。可用生理盐水200ml加氟美松5mg、庆大霉素16u、糜蛋白酶8000 u滴入气管套管内，可增加黏膜用药浓度