医院感染暴发流行调查与控制 张洪川.pptVIP

陕西省商洛市镇安县医院血液透析室发生26例血透病人感染丙肝病毒事件 据国家卫计委统计，2015年，我国的诊疗人次达77亿，大大小小开展诊疗行为的机构97万个。有诊疗行为，就有可能发生医院感染，每一个环节都要把预防和控制医院感染融入其中。 国家卫计委医政医管局副局长郭艳红在接受中国青年报·中青在线记者专访时表示，我国医院感染事业正处在发展的关键阶段，医院感染防控正在向深层次、精细化发展，但仍然存在一系列问题和挑战：比如学科建设滞后，专科教育刚刚启动；基层医院感染防控能力薄弱，医务人员感控知识缺乏，重大感染暴发事件频发。 我国有世界上最大的医疗服务对象和医疗服务体系，别看机构小，出的事可不小！这就要求院感的防控措施，要落实到每个医疗机构当中，特别是基层的医疗机构。如今社会办医，民营医疗机构如雨后春笋，医院感染的防控措施、管理要求、技术规范以及人员队伍建设，应该覆盖到整个医疗服务的体系。 医院感染的预防与控制，更要与临床结合在一起。把感染防控的措施转化为临床医务人员的实践，才能起到真正的防控作用。 国家卫计委医政医管局医疗质量处处长樊静指出，基层医疗机构的医院感染管理问题是短板，特别是县级医院。医院感染防控的意识、能力、手段、方法越到基层越下降。在推进医疗下沉的过程中，当风险控制能力与其提供的服务不能匹配时，风险增加。 北京大学第一医院感控处处长李六亿表示，基层医疗机构的院感管理工作有待进一步夯实，而我国的院感流行事件爆发大多在基层。基层不仅知识欠缺，防控能力也有待进一步提升。此外，社会办医的医疗机构院感管理工作有待规范。 医院感染暴发概念、特点 医院感染诊断中容易混淆的几个基本概念 1、感染:病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）的过程。 2、 炎症:人体组织对损伤因子发生的防御反应。 损伤因子：生物性（病原体）、理化因素、放射性、缺血和免疫性等 表现：局部--红、肿、热、痛；全身反应：发热、白细胞增多等 3、 定植：微生物在人体内一定环境或解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。 4、 正常菌群:自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利或为宿主生存所比不可少的微生物群落，通称正常菌群。 5、 条件致病菌:正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，原来在正常时不致病的正常菌群就成了致病菌，则为条件致病菌。 什么是医院感染？ 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染 但不包括入院已开始或入院时已存在的感染。 无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染 手术部位感染（一月以内，若有植入物一年内） 诊断步骤 1. 是否有感染？ 临床表现：发热、局部症状体征（特别注意手术和穿刺部位） 辅助检查：血WBC、X线、体液常规、培养 使用抗菌药物是重要线索 2. 是否是医院感染？ 感染发生与住院时间关系？ 是否是医务人员？ 是否接受过手术？本次感染是否与手术相关？ 3. 感染的部位和病原体：对感染的定位和定性 暴发调查的意义和步骤 目的 找到可能的感染源 指导采取适宜的干预措施 意义 阐明医院感染问题 找出可预防的危险因素 提供新的科研思路 训练感控人员对公共卫生事件调查的方法和对突发事件的应对 1.核实诊断和确定是否是暴发 2.制定病例定义和执行病例搜索 3.将采集到的数据制表和分析：时间、地点和人 4.立即采取感控措施 5.形成假设并检验假设 6.计划并执行额外的研究 7.执行并评价感控措施 8.交流和反馈调查发现 以上步骤可同步进行，如果有新信息时可重复 流行曲线注意第一例的时间（病原体的引入）、多数病例聚集的时间段（感染集中暴发）、最后一例时间（感染或暴发是否还在继续？） 制定和组织落实有效的控制措施：包括病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。 分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 7. 执行和评价感控措施 治疗或取出感染来源 制定评价体系来监测措施是否可带来短期和长期的成功 8. 交流和反馈调查发现 向医院感染管理委员会、医务部、护理部等报告 向暴发发生科室反馈 针对问题采取长效机制 举例 某医院向卫生厅报告该院在2010年底短时间内出现15例泛耐药的鲍曼不动杆菌，卫生厅组织进行调查 1. 核实诊断和确定暴发 核实微生物培养结果，排除实验室污染 鲍曼通常不是实验室污染所致（实验室需提供质控报告、必要时进行实验室环境采样） 核实诊断、排除误诊 对于多重耐药菌，只要排除