第36章甲状腺及抗甲状腺素药浅定.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 六、硫脲类—不良反应 发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高 1、一般反应 多为胃肠道反应，还有头痛、关 节痛等。 2、过敏反应 皮疹、发热、荨麻疹、剥脱性皮 炎等。 3、粒细胞缺乏症 为最严重反应。 4、甲状腺肿和甲状腺功能减退 5、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等患者禁用 第31页/共42页 二、碘及碘化物 目前常用制剂 复方碘溶液（卢戈氏液liguor iodine Co ） 含碘5%，碘化钾10% 也可用碘化钾或碘化钠 第32页/共42页 二、碘及碘化物 —药理作用 1、小剂量碘剂促进甲状腺激素合成 2、大剂量碘剂产生抗甲状腺作用 机制：抑制甲状腺激素的释放 抑制T3和T4合成 拮抗TSH的促腺体增生作用 特点：作用快而强（用药1天～2天起效，10天～15天达  到最大效应） 自限性 （为什么不能单独用于甲亢内科治疗？） 第33页/共42页 二、碘及碘化物 —临床应用 1、单纯性甲状腺肿 在单纯性甲状腺肿流行地区，在 食盐中加碘 按1/105～1/104的比例加入碘化 钾或碘化钠可防止发病。 1996年起实行全民补碘 第34页/共42页 二、碘及碘化物 —临床应用 2、甲亢手术前准备 术前二周加用liguor iodine Co，以纠正硫脲类引起的腺体增生、充血，以利于手术进行并减少出血。 3、甲状腺危象 大剂量的碘剂可阻止甲状腺激素的释放，一般24h即可充分发挥作用，需同时配合服用硫脲类。 第35页/共42页 二、碘及碘化物 —不良反应 过敏反应 用药后立即或几小时后发生，主要表现为血管神经性水肿，上呼吸道水肿及严重喉头水肿。 慢性碘中毒 表现为口腔及咽喉烧灼感、唾液分泌增多，眼刺激症状等。 诱发甲状腺功能紊乱 长期服用碘化物可诱发甲亢。碘还可进入乳汁并通过胎盘引起新生儿甲状腺肿，孕妇及乳母慎用 。 第36页/共42页 三、放射性碘 — 药理作用 131I β射线（99%） 射程短（2 mm 杀伤力强 γ射线（1%） 射程长 杀伤力弱 第37页/共42页 1、 甲亢治疗　 适用于不宜手术 手术后复发 硫脲类无效或过敏者 2、 甲状腺摄碘功能检查 小量131I 摄碘率 摄碘高峰时间 三、放射性碘 —临床应用 第38页/共42页 1.甲状腺功能低下 剂量过大 一旦发生可补充甲状腺激素对抗 2.131I禁用于妊娠甲亢、儿童甲亢及重症甲亢患者。 三、放射性碘 —不良反应 第39页/共42页 作用机制 主要通过阻断β受体，减轻甲亢患者 交感—肾上腺系统兴奋症状 抑制甲状腺激素分泌 抑制外周组织T4 脱碘成为T3。 四、β受体阻断药 第40页/共42页 临床应用 用于控制甲亢症状 甲亢术前准备 甲状腺危象的辅助治疗 （若与硫脲类合用则疗效更佳） 四、β受体阻断药 第41页/共42页 思考题 1、试述甲状腺激素的药理作用及应用？ 2、硫脲类药物和大剂量碘剂的作用、作 用机制有何异同？ 3、甲亢术前准备应选择何药？说明其用 药依据。 第42页/共42页 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呆小症( 克汀病） 粘液性水肿 甲状腺功能亢进症 单纯性甲状腺肿 第1页/共42页 提要 甲状腺激素 Thyroid Hormones 抗甲状腺药  Antithyroid Drugs 第2页/共42页 第一节 甲状腺激素 Thyroid Hormones 第3页/共42页 一、甲状腺激素 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 碘化酪氨酸衍生物 第4页/共42页 二、甲状腺激素制剂 1.干燥甲状腺片 来源于猪和牛甲状腺（我国主要以猪）干燥甲状腺片只能经肠道吸收，效价不够稳定；但制作方便，来源广泛，价格便宜。 2. L型甲状腺素片 人工合成T4片剂，效价稳定。 3. T3 人工合成，效价稳定。 第5页/共42页 三、甲状腺激素合成、贮存、分泌 碘的摄取 碘的活化与酪氨酸碘化 藕联 贮存 释放 第