第37章肾上腺皮质激素类药物护理.pptVIP

Glucocorticoids的临床应用 替代治疗(生理剂量) 继发性肾上腺皮质功能不全 原发性肾上腺皮质功能不全 （必要时加用盐皮质激素） 第31页/共61页 Glucocorticoids的临床应用 严重急性感染 病毒性感染：原则不主张应用（除外哪x些病毒性感染可考虑用？为什么？） 严重急性细菌性感染（需加大量、有效抗生素，为什么？） 严重慢性炎症与后遗症 第32页/共61页 Glucocorticoids的临床应用 自身免疫性疾病和过敏性疾病 自身免疫性疾病 第33页/共61页 第34页/共61页 类风湿性关节炎 第35页/共61页 系统性红斑狼疮 第36页/共61页 Glucocorticoids的临床应用 自身免疫性疾病和过敏性疾病 过敏性疾病 自身免疫性疾病（只缓解症状） 器官移植排斥反应 当肾上腺受体激动药和抗组胺药无效或病情危重时才考虑用GCS 第37页/共61页 Glucocorticoids的临床应用 休克 感染感染中毒性休克（+ 抗生素，？） 过敏性休克（+肾上腺素，？） 心源性休克 低血容量性休克 结合病因 第38页/共61页 Glucocorticoids的临床应用 替代治疗 严重急性感染 自身免疫性及过敏性疾病 休克 其他系统疾病：呼吸系统疾病、慢性肾炎、心血管系统疾病急症、血液系统疾病 局部炎症：眼部炎症、皮肤炎症 严重慢性炎症与后遗症 第39页/共61页 综上所述，糖皮质激素类药物的作用非常广泛，但临床上不主张轻易使用，为什么？？ 第40页/共61页 第41页/共61页 第42页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 不良反应 停药 反应 第43页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症（生理作用增强） Glucocorticoids的不良反应 第44页/共61页 库欣综合征 第45页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症（生理作用增强） 诱发或加重感染（免疫抑制） 消化系统并发症 （溃疡、出血、穿孔） 心血管系统：高血压、动脉粥样硬化 Glucocorticoids的不良反应 第46页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 Glucocorticoids的不良反应 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 (停药指征) 股骨头缺血无感染性坏死 第47页/共61页 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 抑制成骨细胞活性 抑制肠内钙吸收，增加钙磷排泄 抑制性激素 GCS 股骨头缺血性坏死(无感染性坏死) 脂肪栓 血管栓塞 第48页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 Glucocorticoids的不良反应 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 股骨头缺血无感染性坏死 神经精神异常 白内障和青光眼 肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、(儿童)生长发 育抑制等 第49页/共61页 第50页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 Glucocorticoids的不良反应 停药反应 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 反跳现象 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 第51页/共61页 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全病因 外源性超生理剂量GCS 萎缩 肾上腺危象！ 症状 预防 第52页/共61页 长期、大剂量应用引起的不良反应 Glucocorticoids的不良反应 停药反应 药源性肾上腺皮质萎缩和功能不全 反跳现象 反跳现象 第53页/共61页 肾上腺皮质功能亢进症； 当感染缺乏有效对因治疗药物时； 病毒感染； 活动性消化性溃疡； 新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修期； 中度以上糖尿病； 严重高血压； 妊娠初期和产褥期; 严重骨质疏松症。 当适应证与禁忌证并存时，怎么办？ Glucocorticoids的禁忌证 第54页/共61页 临床GCS有多少种用法？各自适应症是什么？ Glucocorticoids的用法和疗程 第55页/共61页 大剂量突击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 隔日疗法 隔日疗法 什么叫“隔日疗法”？其理论依据是什么？ P410 第56页/共61页 ★早上8-10时是促皮质激素和糖皮质激素的分泌高锋，随后逐渐下降 第57页/共61页 隔日疗法对血药浓度与副作用关系的影响 GCS分泌量 时 间 早上 下午 午夜 生理分泌 隔日疗法 常规疗法 血药浓度 第58页/共61页 内 容 提 要 肾上腺皮质激素类药物概述 1 2 3 4 糖皮质激素类药物 常用药物介绍 盐皮质激素与皮质激素抑制药 常用药物介绍（自学） 盐皮质激素与皮质激素抑制药 （自学） 第59页/共61页 复 习 思 考 题 Glucocortico