pci并发症预防及处理2 教学文稿.pptVIP

教学查房  病例介绍： 33床，段绍和，女，65岁，于2017-05-5 18:13由急诊科平车推入病房，患者自下午3点开始在打牌时感头昏、胸闷不适，后自行回家卧床休息，自用保心丸后，症状无明显改善，并出现恶心、呕吐，眼前发黑，并出现下腹部疼痛，家人呼叫120，在门诊血压测不到，门诊以“休克原因待查？收住我科，起病以来，精神差，睡眠差，未进食。既往有高血压，冠心病史，陈旧性心梗，支架植入术后。 PE：736.5℃，P测不到次/分，血压测不到mmHg，神志清楚，呻吟不安。 入院后立即异丙肾上腺素泵入，参麦静脉点滴，给氧，上心电监护仪，18:30 P59次/分，BP120/80mmHg。SPO280%，19:00 spo2升至96%。于05-7遵医嘱停病危告病重，停心电监护仪。05-7 22:40 患者诉胸痛，立即行心电监护，给予吗啡5mg皮下注射，硝酸甘油及替罗非班组泵入，诉胸痛缓解，05-8 2:15诉胸闷加重伴胸痛，呕吐，给予胃复安肌肉注射，消心痛10mg舌下含化后，02:40安静入睡。05-8 16:10 鼻腔少许出血，遵医嘱替罗非班组泵入速度调至2ml/h。05-10 10:00停氧，14:50遵医嘱停心电监护。现诉无心慌，胸闷。 诊断 ： 严重心动过缓 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态， 陈旧性心梗。 用药和治疗： 入院后告病危，执行一级护理，给氧，上心电监护。 给予护胃（09%NS100ml+兰索30mg静脉点滴)， 扩张血管（5%GS250ml+丹红40ml,静脉点滴）， 抗凝抗血小板聚集（阿司匹林100mg，QD,波立维75mg，QD）， 降压（波依定5mg，QD），扩张血管（欣康片50mg，QD）， 通便（便通胶囊，2片，TID ). 辅助检查： 05-5 尿素：17.01（1.7-8.3）mmol/L，肌酐234.1umol/L，葡萄糖8.89mmol/L，肌红蛋白62.1（0-50）ng/ml。 05-6 尿素：14.9mmol/L，肌酐214.1umol/L，尿酸557（202-420）umol/L，D-二聚体2.46（0-0.5）mg/L。 05-8尿素：9.5mmol/L，肌酐150.9umol/L.葡萄糖4.86mmol/L. 05-11尿素：6.91mmol/L，肌酐125.5umol/L.葡萄糖4.34mmol/L. 疼痛 1.发作时，立即停止活动，卧床休息， 2.给氧：减轻心肌耗氧量。 3.遵医嘱用药，观察用药后的不良反应。 4.心理护理：告知患者不要紧张，尽量放松。 潜在并发症： 1.密切观察病情变化，如血压，脉搏的变化，每小时巡视病房。 2.随时做好抢救的准备。 3.遵医嘱准备药物，观察药物疗效及不良反应。 4.不同的并发症采取不同的处理。 知识缺乏 1.介绍疾病相关知识。 2.合理饮食；适当活动，控制体重，情绪乐观，劳逸结合。 3.休息与活动。 4.避免诱因：体力劳动、情绪激动，饱食、用力排便 5.用药指导：1）遵医嘱用药，不要随意停药或减药。 2）含服硝酸甘油不要站立，防止因低血压引起晕倒 3）外出随身携带抢救药。 活动无耐力 1.根据病情制定活动计划：动静结合、循序渐进增加活动量。 2、活动过程中的监测：若病人活动中胸痛、心悸、头晕、大汗、面色苍白、等情况应立即停止活动。如病人休息后症状持续不缓解，应及时通知医生。 有便秘的危险 1.鼓励患者适当增加进食量，多进食蔬菜及水果 2.根据病情适度活动。 3.指导患者按摩腹部，以刺激肠蠕动 4.解除患者心理顾虑：指导床上排便 5.必要时遵医嘱使用缓泻剂。 谢谢！