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习惯性髌骨脱位 桂忠山 概述 习惯性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1／3病人无明确外伤史，但更常见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使髌骨脱位或半脱位的膝关节。新近的一项流行病学研究显示，复发性髌骨脱位多见于10~17岁女性。 影响髌骨脱位的因素 股内侧肌长头与斜头力量薄弱。 股直肌外侧头肥大。 髂胫束至髌骨外侧的纤维束带牵拉作用。 髌骨的形状异常。 股骨髁的形状，即外侧髁有无扁平畸形。 髌股间距，即有无高位髌骨，有学者认为此为髌骨复发脱位的最常见原因。 内侧髌股韧带功能不全，此为主要因素。Hautamaa通过尸体模型证明内侧髌股韧带是髌骨最主要的稳定因素。 使Q角增大的相关因素，如膝外翻、股骨前倾角加大、股骨内旋、胫骨向外扭转、胫骨结节外移、外侧支持带紧张。 Q角 Q角：髂前上棘与髌骨中心的连线与胫骨结节与髌骨中心的连线所形成的夹角。 男性正常范围：8-10度。 女性正常范围：10-20度。 临床特征 髌骨反复脱位的病史。 患者常诉膝部有弥漫性疼痛，于上下楼梯时加重。 疼痛位于膝关节前部，持续性钝痛伴间隙发生的剧烈刺痛。 膝关节不稳感，打软感，出槽感。 髌骨研磨试验可阳性，髌骨摩擦音。 膝关节肿胀。 推髌试验阳性。 恐惧试验阳性。 Q角增大。 体格检查 患者取坐位，如髌骨向上倾斜则表明高位髌骨。 当膝关节接近完全伸直