岭南舌诊学术源流——基于胃脘痛文献医案的岭南舌象分布规律研究-the academic origin of lingnan tongue diagnosis a study on the distribution of lingnan tongue image based on the medical records of epigastric pain.docxVIP

研究生优秀毕业论文摘要目的：通过文献研究澄清岭南舌诊发展源流与贡献，通过病案分析呈现岭南舌象分布特点，从理论与临床两个角度共同体现岭南舌诊与舌象的规律。探求岭南地区舌诊的发展源流，以历史先后为线索总结各个时期岭南医家对舌诊 法作出的贡献，并从岭南医家的认识过程及他们的著述中总结提炼出岭南舌诊法的侧 重点与特征；系统总结具有代表性的岭南医家关于舌诊的学术观点，包括梁玉瑜、何 梦瑶、陈复正、程康圃、杨鹤龄、陈任枚等，着重总结岭南舌诊专著《舌鉴辨正》的 学术观点，横向比较突出梁玉瑜对于舌诊的独到见解，从而提炼其临症诊疗思维特征； 通过医案数理统计分析挖掘岭南舌象分布规律，收集与舌象关系密切、能够敏感 影响舌象表现的脾胃病文献病案，以胃脘痛医案为载体，通过客观统计分析挖掘岭南 胃脘痛舌象分布规律，发现岭南病理性舌象的分布偏向，以此分析岭南地区独特的地理气候环境对舌象变化的影响。 方法：文献研究部分主要利用大学图书馆、网络数据库及各种图书、网络资源来收集有 关岭南医学发展史及与岭南舌诊相关的文献资料，使用关键词如“岭南医学”、“岭南 舌诊”、“舌诊”等进行主题词搜索，并以以往舌诊发展历史为线索，探讨同时期岭南医学发展的程度及对舌病与舌诊法的相关认识，并按历史时间或学术承袭的逻辑关系进行整理，最后形成两条主要思维脉路，一是岭南舌诊的发展源流及各时期医家对舌 诊的贡献，二是岭南代表性医家的舌诊论述，重点在舌诊专著《舌鉴辨正》的临床特 点及意义。舌象分布规律研究采用回顾性研究方法，以文献病案为研究对象，选取近现代广 东名老中医医案，患者群为岭南地区常驻民，以《岭南中医药名家》系列丛书为主要 线索，按照图书中的医家名单收集胃脘痛医案，病案来源分三个途径，一是书载医案； 二是利用中国知网数据库，以医家的姓名为关键词搜索其相关文献，收集其中的胃脘 痛医案；第三利用校图书馆、网络电子图书馆及中医珍稀文献网站等，以医家姓名为 关键词搜索其相关著作，从中选取符合条件的医案。另外，利用网络资源以广东各地 医疗机构为线索，搜索各地区中医院或两医院中医科的脾胃病专家名录，以此名录再 进行上述三种医案的收集。依据1994年国家发布的《中医病证诊断疗效标准》，以其 中的胃脘痛诊断标准进行病案的纳入，并结合纳入标准及排除标准确定出154例研究 对象。对每一则纳入的病案，记录其病案的来源、患者姓名、籍贯、年龄、性别、中 医诊断、舌象、脉象、辨证分型、方药等信息。将文字信息进行分类编号，将其转化 为计算机可以识别的信息，最终编制成Excel表格，导入并建立spss 19．0软件数据库。 患者一般情况及舌象分布采用统计描述的方法；列联表分析采用peorson x2或校正酽检验；舌质与舌苔的关系采用Logistic回归分析；舌象数据核心信息的提取采用因子分析；四诊资料的分型采用样本聚类分析；证型分布比较采用秩和检验。通过医案数理分析结果，结合临床分析影响舌象分布的主要因素，总结岭南病理 性舌象的分布偏向，分析岭南地区长期的自然气候环境对舌象变化的影响。结果：1一般情况分析154则病案中，男性85人，所占比例55．2％；女性69人，所占比例44．8％，男性 患者多于女性患者。20岁以下患者3人，占1．9％；20～40岁的患者61人，占39．6％； 40～60岁的患者69人，占44．8％：60～80岁的患者20人，占13％；80岁以上的患 者有1人，占o．6％；分布在20～40岁、40～60岁两个年龄段的病例最多。男性最短病程0．019年，最长30年，平均4．341年；女性最短病程0．003年，最 长40年，平均4．639年；总体病程平均值为4．474年。其中，病程≤1年的有64人， 占41．56％；1病程≤2年的有17人，占11．04％；2病程≤5年的有36人，占23．38％； 病程5年的有37人，占24．03％。2舌象分布分析舌神为荣的81例，占52．6％；黯的有73例，占47．4％。淡白舌最多，占44．2％； 红舌次之，占39％；淡红舌占17．5％；绛舌最少，占1．3％。具有胖大舌表现的最多， 占31．2％；正常舌形占22．1％。病理舌形中嫩舌次之，占总体19．5‰齿痕舌占17．5％； 瘀斑点舌占16．2％；老舌占14．9％；瘦舌有占11．7％；舌下络脉怒张占7．8％。白苔最 多，占54．5％；黄苔次之，占39％；黄白苔最少，占6．5％。薄苔所占比例最大，为42．9％； 腻苔次之，为38．3％；接下来为厚苔15．6％、少苔10．4％；剥苔、腐苔、干苔、滑苔、 润苔、燥苔均占较小比例。3舌象与性别、年龄、病程关系的分析 不同的舌形及不同舌色在男女性别之间均无显著性差异，提示舌形及舌色在不同性别中的分布没有不同。厚苔及少苔对于男女性别有显著性差异，厚苔男性比例高于 女性，少苔