根除Hp对肝硬化血氨影响与肝功能分级关系.docVIP

根除Hp对肝硬化血氨影响与肝功能分级关系 　　【摘要】 目的 探讨根除Hp对肝硬化血氨的影响与肝功能分级的关系。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 治疗前Hp阳性组血氨浓度为(81.5±21.5)μmol/L,比Hp阴性组(35.8±16.2)μmol/L明显增高,经检验两者差异有统计学意义(P0.05)。治疗后Hp阳性组Hp仍阳性的2例,血氨浓度为(59.3±11.1)μmol/L,转阴33例,血氨浓度为(35.5±12.0)μmol/L;Hp阴性组血氨浓度为(36.0±14.0)μmol/L;对照组Hp仍阳性的2例,血氨浓度为(35.0±12.0)μmol/L,转阴38例,血氨浓度为(34.2±13.0)μmol/L。Hp阳性组治疗后仍阳性者血氨浓度显著高于转阴者,其差异有统计学意义(P0.05)。结论 对肝硬化高血氨患者,特别是疑有肝性脑病,若常规降氨处理效果不佳时,应考虑是否合并Hp感染,并及时给予抗Hp治疗。肝硬化血氨升高患者在传统降氨治疗同时,应检测Hp感染情况。根除Hp有助降氨,可降低肝性脑病的发生,具有重要临床意义。? 　　【关键词】 Hp;肝硬???;血氨;肝功能分级? 　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.75? 　　作者单位:471000河南省洛阳市中心医院消化内科 　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是人类最易受感染的细菌之一,是一种螺旋状、寄生于消化道的微需氧的革兰阴性菌,感染Hp可导致胃炎,消化性溃疡低分化MALT淋巴瘤及非贲门胃腺癌。与肠道其他能产生尿素酶的细菌相比,Hp能产生活性很强的尿素酶,因而可以产生大量氨。根除Hp可使血氨水平显著降低。现将我院2007年2月至2010年6月住院的肝硬化患者80例总结分析,报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 临床资料 选择我院2007年2月至2010年6月住院的肝硬化患者80例,其中男59例,女21例,年龄35~78岁;均经病史、临床表现、实验室检查、B超、CT及胃镜检查等确诊。其中肝炎后肝硬化62例,酒精性肝硬化8例,血吸虫性肝硬化7例,混合性肝硬化3例。除肝功能外,其余生化指标均正常,入院前1个月内及观察期间无上消化道出血及肝性脑病症状和体征,且半年内未接受Hp根除治疗。肝功能按Child分级法,80例中A级30例,B级25例,C级25例。根据Hp检查结果分为两组,Hp阳性组35例和Hp阴性组45例。选择同期Hp检测阳性的普通患者40例作为对照组。各组间性别、年龄及病程无显著性差异(P0.05),具有可比性。? 　　1.2 检查方法 胃镜检查取胃窦黏膜组织活检快速尿素酶试验,晨空腹静脉血Hp-IgG(ELLSA法),动脉血氨浓度,并行14C尿素呼气试验。以快速尿素酶试验,14C尿素呼气试验血清,Hp抗体三者中二项阳性为Hp阳性。? 　　1.3 治疗方法 Hp阳性组和对照组患者在常规内科治疗基础上予以Hp根治方案(奥美拉唑20 mg或果胶秘240 mg+阿莫西林1.0 g或甲硝唑0.4 g+克拉霉素0.5 g,2次/d×7 d)。Hp阳性组和Hp阴性组均给予低蛋白饮食0.8～1.0 g/(kg?d),口服乳果糖10～20 ml,3次/d,同时给予一般性保肝治疗,不用任何降血氨药物。所有患者治疗前行空腹血氨、肝功能及快速尿素酶试验。Hp根除治疗结束后满4周,对Hp阳性组和对照组复查14C-尿素呼气试验判断Hp根除效果,同日各组均复查血氨浓度并进行比较。? 　　1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。? 　　2 结果? 　　2.1 三组治疗前后血氨浓度的比较 治疗前Hp阳性组血氨浓度为(81.5±21.5)μmol/L,比Hp阴性组(35.8±16.2)μmol/L明显增高,经检验两者差异有统计学意义(P0.05)。治疗后Hp阳性组Hp仍阳性的2例,血氨浓度为(59.3±11.1)μmol/L,转阴33例,血氨浓度为(35.5±12.0)μmol/L;Hp阴性组血氨浓度为(36.0±14.0)μmol/L;对照组Hp仍阳性的2例,血氨浓度为(35.0±12.0)μmol/L,转阴38例,血氨浓度为(34.2±13.0)μmol/L。Hp阳性组治疗后仍阳性者血氨浓度显著高于转阴者,其差异有统计学意义(P0.05)。? 　　2.2 血氨浓度与肝功能分级的关系 Hp阳性组患者不同肝功能分级血氨浓度之间差异有统计学意义(P0.05)。? 　　3 讨论? 　　肝硬化高氨血症因Hp所分泌的尿素酶活性较一般肠道细菌分泌的强10倍,因而可认为Hp感染是肝硬化患者血氨的另一重要来源。最早Gubbins从多中心研究中发现,发