烧伤患者血清载脂蛋白AⅠ脂蛋白(a)和C-反应蛋白测定临床意义.docVIP

烧伤患者血清载脂蛋白AⅠ脂蛋白(a)和C-反应蛋白测定临床意义 　　【摘要】 目的 探讨不同烧伤程度患者血清载脂蛋白AⅠ(Apo AⅠ)、脂蛋白(a)Lp(a)和C-反应蛋白(CRP)水平的变化特点。方法 入院当天检测Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平,比较46例不同烧伤严重程度患者与上述指标的关系。结果 烧伤患者Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP的浓度变化与患者的不同烧伤程度有关,烧伤越严重Apo AⅠ水平越降低(P 　　【关键词】烧伤;载脂蛋白AⅠ;脂蛋白(a);C-反应蛋白;急性时相蛋白 　　 　　烧伤特别是严重烧伤后引起的疼痛、感染、手术等均可刺激机体的神经-内分泌-免疫网络通过“瀑布效应”使机体的炎症反应过度或失控,造成全身性炎症反应,构成组织器官损伤、多脏器功能不全甚至衰竭[1]。在此过程中,机体内许多急性时相蛋白会发生变化,为此笔者观察46例不同烧伤严重程度患者血清ApoAⅠ、Lp(a)以及CRP水平,结合临床病情转归特点,探讨上述指标在此过程中的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 46例患者均为本院住院患者。其中轻度烧伤11例,男6例,女5例,年龄8~49(27.8±15.3)岁;中度烧伤16例,男9例,女7例,年龄7~69(32.1±19.8)岁;重度烧伤12例,男7例,女5例,年龄8~49(27.3±19.2)岁;特重度烧伤7例,男4例,女3例,年龄9~49岁(24.1±13.5)岁。对照组23例,其中男13例,女10例,年龄19~56(29.5±12.6)岁。5组年龄、性别比较差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2 入选及排除标准 烧伤面积采用中国九分法估算[2]。烧伤深度采用三度四分法。烧伤程度参照1970年全国烧伤会议制定诊断标准。烧伤患者排除标准:Ⅰ度烧伤、既往有脂质代谢紊乱,入院前两周服用过调脂药,肿瘤患者,有明确的肾病、自身免疫性疾病等患者除外。对照组入选标准:查体中心既往身体健康的人员。 　　1.3 检测指标及方法 入选患者入院当日采集血样,采集血样前禁食或停用肠内、肠外营养12 h。抽取外周静脉血5 ml,室温下静置20 min后高速离心,血清在-20℃条件下保存,检测Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平。三种指标检测均采用免疫比浊法,试剂盒采用北京利德曼生物工程公司生产的试剂盒,在罗氏Modular DPP全自动生化仪上测定分析。 　　1.4 统计学处理 数据处理使用SPSS10.0统计软件包,计量资料以(x±s)表示,组间差异比较用成组t检验,以P0.05),其他各组与对照组比较差异均有统计学意义(P[3]。作用于炎症过程的多个环节而发挥抗炎保护作用。体外实验证明,炎症过程中产生的细胞因子TNF-α、IL-1β及IL-6有降低肝细胞合成分泌载脂蛋白的能力,导致血浆Apo AⅠ水平降低[4],但Apo AⅠ能结合细菌内毒素-脂多糖(LPS)[5],抑制炎症细胞产生TNF-α、IL-1β,这可能导致恶性循环:感染,各种创伤诱发的炎症反应,均可导致血浆Apo AⅠ水平降低,不能发挥其保护作用,由此导致细胞因子释放失控。本研究显示ApoAⅠ的测定值随着烧伤程度的增加而降低,提示烧伤反应状态下Apo AⅠ对其预后具有预测意义。 　　血清脂蛋白(a)在体内水平相对稳定,不受饮食、性别、年龄、药物等的影响。近年来,被作为一种致心脑血管疾病的独立危险因子而备受关注。同时有报道认为Lp(a)具有急性时相反应蛋白的特性[6,7]。我们的检测结果显示烧伤程度越重,血清Lp(a)含量增加越明显。烧伤,特别是严重烧伤后,对机体的组织器官,特别是特别是心、肝、脑、肾、骨骼肌等均有不同程度的损伤,血清Lp(a)含量升高,提示机体组织细胞损伤,并且对烧伤程度有一定的提示作用。因此,烧伤后血清Lp(a)含量的变化,对于了解烧伤患者组织细胞的损伤及烧伤程度均有一定的临床意义。 　　由于巨噬细胞在烧伤后的过渡活化,不仅导致抗原递呈功能持续低下,而且可产生过量的炎性细胞因子和免疫抑制因子[8],介导并控制着机体的急性时相反应,刺激肝细胞合成和分泌CRP到循环中,持续的损伤可持续地诱导CRP的合成,产生高水平的CRP[9]。 　　烧伤后引起血液中Apo AⅠ、Lp(a)以及CRP水平的变化,与患者的烧伤程度、组织损伤以及并发症的发生相关,综合分析血液中三种指标的水平,可用来判断烧伤程度、观察病情、指导治疗和了解预后。 　　参考文献 　　[1] 黄文华,彭代智.创伤后免疫功能紊乱//黎鳌.创伤后脏器功能不全.河北科学技术出版社,1999:60-323. 　　[2] 陈孝平.外科学.人民卫生出版社,2005:254-257. 　　[3] Carprnteno R,Phniro