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西药是“西毒”？-科学论文 西药是“西毒”？ 文/李乐天（临床医学博士） 编辑/周思韵 俗话说：是药三分毒，西药副作用很大，只要阴阳平衡自然调和就能百病不侵……本来这些话大家听听也就罢了，然而经过某些养生机构炒作、无节操媒体的传播，再加上—些人不加思考地接受，造成了越来越多的人视西医西药为洪水猛兽。 大家可以留心看看身边是否总有人喜欢问：得了病能不能不吃药？治疗慢性病需长期吃药，对身体伤害是不是很大，能不能自行停药？西药能引起不良反应是不是就说明西药有“毒”？ 那么，真相到底是什么…… 药不能停呀！ 问题1：什么是药物不良反应？ 药物不良反应( adverse drugreaction)，是指与用药目的无关、给病人带来痛苦或不适的药物反应，与我们常说的“副作用”( side reactron)并不完全等同。“副作用”属于不良反应的—种情况，一般比较轻微，是因为药物作用范围太广了，当我们使用其中—种作用的时候，其他作用就成了副作用。好比你把碗碟拿来当摆设，那它们装食物的作用就变成了副作用。 另外，药物不良反应还包括以下几点。 毒性作用：因为用量过大或者药物在体内蓄积过多引起的反应，比副作用的危害更大。 后遗效应：停药以后药物的残留作用。 变态反应：不是心理变态，而是传说中的“过敏”，是—种自身的免疫系统对药物反应过强的现象。 特异质反应：是指药物对某些人的作用特别强的现象，这时候容易发生毒性作用。 问题2： 纯天然的中药比化学合成的西药的不良反应少？ 关于这个问题，西方有—句经典的解释：If somethingis not a poison, it is not a drug. The dose makes thepoison（无毒则非药，剂量区分之。）用网络名言来说，就是“离开剂量谈毒性的行为都是耍流氓”。 本质上，药物和毒物其实没有本质区别（换个思路看抗癌药物，其实它们基本上都具有强烈的细胞毒性），任何药物只要使用剂量不当，都有可能引起不良反应甚至中毒。相反，一些常识认为的毒物如果小心利用，也可以发挥药用功效。因此，所有的药物应该有—个经过大量严格设计的临床试验确定的“最低有效剂量”和“中毒剂量”，只有在这个范围内（称为“治疗窗”）用药才是安全又有效的。 从这个意义上说， “纯天然”的中药和“化学合成”的西药都是一致的。中药里面同样有雄黄（加热变成砒霜）、附子（含有乌头碱）、关木通（含有马兜铃酸，强大的肾毒性）等，这些毒性很强的药材，很小的剂量就能引起中毒甚至死亡。而且，由于中医用药很多是依靠经验和师徒传承，缺少规范的安全性验证，没有—个公认的安全剂量，加上中药服用的疗程—般较长，更容易出现难以预知的不良反应，并非有些人说的“安全无毒”。 问题3：药物不良反应和什么有关？ 总体来说，与药物本身、接受者还有给药方式三方面有关。 首先我们来看药物本身，最常见的是剂量因素。如果一种药物的毒性作用很强、中毒剂量非常接近最低有效剂量，说明这种药物使用起来危险性较大，应该限制它的适用范围或者用其他药物来代替。代表药物有强心药地高辛、乌头碱类药物。 另外，如果药物的作用范围很广、针对性不强，说明它的副作用也会比较多。比如一些化疗药物，在杀死癌细胞的同时也会对分裂比较活跃的正常细胞造成杀伤，比如我们的毛囊、消化道粘膜等，所以会有脱发、恶心呕吐、溃疡等不良反应。 其他药物因素包括药物被污染、有杂质或者含有假冒伪劣成分等。 然后，因病人的个体情况差异，比如种族、性别、年龄、体质、患病情况的不同，不良反应的发生率和严重程度也会有所差别。很多药物对成人是安全的，但是会影响胎儿或儿童的生长发育，因此孕妇、小孩的用药必须特别注意。 最后还有给药方式的影响。口服、皮下注射、肌肉注射、输液的不同，还有饭前／饭后吃、每天吃几次等等都会影响到药物的吸收和作用。另外多种药物之间也可能产生相互作用，引起不良反应。如果有好几样药要吃的话，请务必问清楚有没有相互作用，哪个先吃哪个后吃。 总体来说，住院病人的药物不良反应发生率约为10—20%，但绝大部分属于一过性、轻中度，程度可以忍受，且停药或者经过简单的对症治疗即可缓解。因不良反应住院或者死亡的一情况不足1%。 问题4：我们如何预防、减少药物不良反应？ 首先最重要也是最容易出问题的，就是我们自己去药房买药吃的情况。虽说绝大部分非处方药在绝大部分情况下是安全的，但凡事有例外，尤其是当我们缺乏用药常识的时候。 比如，市面上的复方感冒药，成分上很多会有重叠，如果我们随便买几种一起吃，有可能造成某种