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裤带下二孔法腹腔镜下胆囊切除围手术护理 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0169－01 　　【关键词】裤带下二孔法；腹腔镜；胆囊切除术；护理 　　 随着外科微创技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术(LC)已被广大患者接受。二孔法LC相比目前常用的四孔法LC和三孔法LC皮肤切口数量少，疼痛更轻，恢复更快，患者痛苦少［1］。我科在二孔法LC的基础之上了，设计出了裤带下二孔法LC，不仅切口更隐蔽，美容效果更好，微创优势更为突出，而且随访发现此处切口因常受裤带压迫疤痕更不明显［2］。我科2009.6至2010.8施行裤带下二孔法LC进行胆囊切除手术，获得了满意效果，现将护理体会报道如下。? 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组51例，男15例，女36例；年龄14～56 岁,平均43.6岁；体重45～97 kg，平均59.9kg。其中胆囊结石37例，胆囊息肉14例。（本组病例中结石伴颈部嵌顿的12例；伴有肝硬化6例；有下腹部手术史7例）。 　　1.2 手术方法 采用常规腹腔镜器械，全麻下手术，术前不留置胃管，在麻醉诱导期按压胃区，防止胃胀气影响术野的显露。先在脐孔上边缘作一15mm弧形切口，快速建立气腹后，置入腹腔镜探视整个腹腔；然后在脐水平下2cm左旁8cm处作一10mm纵型切口，置入所需器械，按常规LC 方法解剖胆囊动脉、胆囊管，直到胆囊全部切除。二处切口予皮下缝合，脐孔处先填一小棉球后再以创可贴拉合，以防切口渗血。 　　1.3 结 果 本组51例手术顺利完成，其中5例同时进行肝活检。术后住院时间24～80h，均痊愈出院。? 　　2 护 理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者因多年胆囊疾病所致疼痛对治疗有迫切的要求,但对手术又普遍存有忧虑反应。主要是对手术和疾病的不了解，对手术效果的怀疑，对医生的选择，对术中、术后疼痛的担心,以及对术后生活功能降低的担心等。因此术前耐心向患者及家属简要说明手术方法，提供手术相关信息，并结合裤带下二孔LC法的优越性，做好患者术前思想工作，树立手术成功的信心，减少不安与猜测，缓解焦虑情绪，使其进入积极的术前心理状态，在心理行为上与手术相适应，主动配合接受治疗。 　　2.1.2 术前全身健康检查 患者术前务必要做全面系统检查，主要包括三大常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖，胸片及心电图和B超检查，对患者的心、肺、肝、肾等重要器官功能要做到详细了解；必要时要进行胃肠道检查排除手术禁忌证；同时积极治疗伴发病,以便准确评估患者对手术的耐受力。 　　2.1.3 术前准备 皮肤准备：裤带下二孔法LC切口部位在脐孔附近, 术前1 d 做好脐部皮肤清洁，重点清洁脐眼部,避免因脐眼污垢污染切口。本科室常规先用肥皂清洗脐眼，再用75%酒精棉签擦拭，注意动作轻柔，以免脐孔破溃引起感染而影响手术。肠胃道准备：择期手术者术前2d 禁食豆类、牛奶等产气食物，以减少肠腔积气；术前一日晚8时后禁食水，必要时予33%硫酸镁口服清洁肠道。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理 患者返回病房后按全麻后护理(或即平卧位休息)，麻醉清醒及血压平稳后安置半卧位，保持呼吸通畅；由于CO2气腹可造成高碳酸血症的危险，术后应予常规低流量吸氧［3］，鼓励患者下床活动；术后当天禁饮食,次日改为半流质饮食。 　　2.2.2 并发症观察 　　2.2.2.1 出血:发生原因可能为手术中钛夹位置不妥或脱落造成胆囊床渗血等［4］，术后需每2h监测一次生命体征的变化，及时巡视病房。同时保持各小切口敷料干燥，并注意观察有无穿刺小孔出血，有情况及时评估。本组4例有穿刺孔出血现象，经及时换药及压迫止血后血止。 　　2.2.2.2 胆瘘:发生原因可能为胆囊床小胆管的渗漏、胆囊管钛夹脱落或粗大胆囊管夹闭不全以及术中误伤胆总管等，术后应严密观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等症状［4］。本组无胆瘘发生。 　　2.2.2.3 双肩部疼痛及皮下气肿 多因残留于腹腔中的CO2刺激膈神经引起，一般3～5d即可消失，无需特殊处理［5］。本组5例出现双侧肩部酸胀痛，无皮下气肿的发生。向患者做好解释，说明此症状与CO2气腹有关，并解释术后低流量吸氧的必要性，消除顾虑。 　　2.2.2.4 高碳酸血症 由于术中腹腔内注入CO2使腹内压增高，胸腔容积和肺容积缩小，导致呼吸和循环功能改变，易出现呼吸困难、血压下降、脉搏加快等体征。术后需严密观察T、P、R、BP,及SPO2，必要时监测血气分析的变化。给予持续低流量吸氧，提高氧分压，促使CO2的排出，利于恢复。本组未出现此并发症发生。 　　2.2.2.5 医源性胆管损伤及邻近脏器损伤 引发原因主要与解剖变异、病理因素