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试论结直肠外科手术前准备 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0329－01 　　【摘要】本文主要论述了结直肠外科手术肠道准备，分析了手术前肠道饮食状况及药物应用，并提出了手术前一些准备方法，希望能给予相关专业读者借鉴。 　　【关键词】结直肠外科手术 护理 术前肠道准备 　　引言 　　 自20世纪70年代就有了肠道手术的术前肠道准备的概念 。其目的是便于手术中操作及减少手术后并发症，如吻合口裂开 腹腔内及切口感染。手术中大肠内容物的存在与术后肠吻合瘘密切相关，且富含细菌的大肠内容物的污染是结直肠外科术后感染的重要原因。故肠道准备是结直肠外科手术前准备的必要环节和手术成功的关键之一。 近来也有学者认为，传统的肠道准备在一定程度上影响了结直肠外科择期手术患者的内环境，并加重了患者的经济和精神负担 ，针对如何有效地克服传统???道准备的不足，且不增加手术风险， 促进患者术后快速康复的问题。国内外学者进行了大量研究，现就相关结直肠外科术前肠道准备的研究进展综述如下。? 　　1 手术前饮食及营养状况 　　1.1 营养状况评估及调整: 营养支持可以改善结直肠外科手术治疗的效果，所以在门诊部由护士进行术前营养状况评估，并依此在手术前进行调整以改善术前营养状况是重要可行的。 　　1.2 饮食控制:传统做法是术前2-3d给予半流质饮食，术前1d进流质饮或禁食。术前3d 开始限制饮食, 会造成各种营养素及能量的摄入不足, 影响组织修复和创口愈合; 机体的饥饿状态导致肠黏膜萎缩 、黏膜屏障功能损害 ，增加了肠道细菌移位的发生率，容易导致腹腔内感染。多种因素使患者的手术耐受性下降。目前提倡的做法是手术前3d普通饮食，术前1d进易消化饮食，不会产生饥饿感 ，患者的依从性好，肠道清洁也能达到满意效果 。有关学者做过饮食控制与肠道清洁度关系的调查研究 。认为饮食影响不大，无需控制饮食，但需服足量泻药4另术前饮食中应予高蛋白 、高热量 、高维生素、易于消化的少渣饮食，对有不完全性肠梗阻的患者，给予流质饮食静脉补液，必要时静脉输入白蛋白、血浆、纠正体液失衡和补充营养，增强手术耐受力。 　　1.3 肠内营养:用手术前3d口服能全素代替传统流质饮食进行术前肠道准备，能保证肠道清洁度， 改善患者营养状态，减术后并发症 ，采用肠内免疫营养剂作结直肠外科手术前准备可改善患者免疫功能，保证肠道良好的清洁度。并能加快术后肠功能恢复时间， 手术后并发症少 ，其中肠内营养制剂 ，如能全素 、瑞素 、安素等营养完全均衡的肠内营养支持配方，不含乳糖，避免部分患者由乳糖引起腹泻，味道可口 ，易被患者接受，食用后肠道内无食物残渣，不仅有清洁肠道的作用，而且能提供患者每天所需热量和各种素 ，较静脉营养支持能更好地改善患者营养状况及免疫功能。? 　　2 抗菌药物的应用 　　 世界上第一次报道使用抗生素预防大肠手术术后感染是在70年前。目前，腹腔内及切口等处术后感染等并发症仍然是大肠手术后常见问题之一。发生率可高达26%,而就如何正确预防性使用抗生素仍存争议。 　　 成功的口服抗生素肠道准备应该以有效的MBP为前提。 目前，部分术前准备阶段转到门诊完成，导致了口服抗生素使用减少 ，但仍然对预防大肠手术后患者手术部位感染发挥着作用。 然而，手术前口服非吸收性抗生素会导致艰难梭菌的感染率增加，可能是该类抗生素影响了肠道正常菌群环境 。故不推荐在术前用非吸收的抗生素，另有一种观点认为连续数日口服抗生素不但达不到最佳效果 。还易引起肠道真菌过度繁殖而增加并发症 ，肠道准备的目的在于减少肠内细菌数， 防止可能发生污染后引起的感染 ，可吸收抗生素多在上消化道被吸收 ，到达大量细菌存在的大肠时浓度已经很低，。因而达不到预期的效果， 联合使用抗生素的效果优于单纯使用不吸收抗生素，现代抗生素预防感染的原则强调，手术前2h静脉注射，保证手术时切口渗出的血液和组织液中有较高的浓度，才能达到最佳效果。? 　　3 手术前清洁肠道 　　 清洁肠道即对肠道细菌和食物残渣的清洁，是一种机械性肠道准备 mechanical bowel preparation MBP 。主要包括清洁灌肠法和通过口服导泻药进行的全肠道清洁法。 　　3.1 清洁灌肠法:传统的清洁灌肠方法是使用灌肠筒及一次性肛管 ，使直肠结肠处于同一平面上，液体一部分进入直肠 ，一部分进入结肠， 当灌肠液使直肠内压力升高 ，通过神经反射产生便意肛门外扩约肌舒张 。使灌肠液外流，多数患者被迫中途停止而排便，结肠内粪便未被完全软化排出。而多次重复操作易引起肠道黏膜损伤，引起肛管水肿，灌肠液外流易污染衣服被单，给患者带来不适，损害患者自尊，使患者产生焦虑、恐惧心理，引起术前睡眠障碍