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超声心动图诊断川崎病对心血管系统损害临床价值 　　摘要：川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的小儿急性发热出疹性疾病，其心血管系统受累最为严重，并特异性损害冠状动脉，因此川崎病已成为小儿后天获得性心脏病的生要病因之一。本研究旨在分析川崎病心血管系统损害的各种不同表现，探讨影色多普勒超声心动图对川崎病心血管系统损害的诊断价值。以提高临床对川崎病的早期诊断率，避免误诊和漏诊。 　　关键词：超声心动图诊断川崎病心血管系统损害 　　【中图分类号】R543 　　【文献标识码】B 　　【文章编号】1008―1879(2010)02一0087一02 　　 　　川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的小儿急性发热出疹性疾病，其心血管系统受累最为严重，并特异性损害冠状动脉，因此川崎病已成为小儿后天获得性心脏病的生要病因之一。本研究旨在分析川崎病心血管系统损害的各种不同表现，探讨彩色多普勒超声心动图对川崎病心血管系统损害的诊断价值。以提高临床对川崎病的早期诊断率，避免误诊和漏诊。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1一般资料：2004年1月～2010年1月在我院住院并行超声心动图检查的川崎病患儿68例，其中男42例、女26例，年龄8个月～6岁，平均年龄2．8岁。 　　1．2诊断标准：全部患儿均具备日本川崎病研究委员会1984年修订的川崎病诊断标准6项中的4项以上，超声心动图检查冠状动脉及其他指标有改变。 　　1．3仪器：采用美国OEVividⅦ和HP一2500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8MHz。 　　1．4方法：常规探察心脏各标准切面，测量房室内径，观察瓣膜活动、室壁运动、有无心包积液，计算心功能，彩色多普勒检测各瓣口流速及有无心内分流和瓣膜返流。然后将探头置于胸骨左缘第3肋间，显示大动脉短轴切面后轻微移动探头于左侧可见左冠状动脉主干开口，略朝顺时针方向旋转探头见左冠状动脉前降支及回旋支；于大动脉短轴切面右上缘显示右冠状动脉主干开口和近中段。于冠状动脉开口0．5～1．0 cm处取其内缘测量其内径且与主动脉内径比较。观察冠状动脉的管壁厚度、回声、清晰度、内膜形态及管腔内部回声情况。 　　1．5观察时间：急性期每15天检查一次超声心动图。随访时问为6个月～1年，最长随访5年。 　　 　　2　结果 　　 　　本组6己例川崎病患儿中，检出冠状动脉病变者45例，发生率为66．2％，其冠状动脉改变主要有以下表现：①冠状动脉内径正常、冠脉内径与主动脉内径比值小于O．16，但冠脉管壁增厚、回声增强，内膜回声不均，呈波浪状、虫蚀状或小囊状改变；②冠脉管壁明显增粗，回声增强，内径变窄；③冠脉轻度扩张，管壁回声不均匀性增强；④冠状动脉瘤形成，管壁回声稍强，边界清晰。45例冠状动脉受累者中29例为典型川崎病患儿，16例为非典型性川崎病患儿，39例合并轻～中度二尖瓣、三尖瓣返流，12例左房室腔轻度扩大，10例合并心包积液，3例出现一过性心功能减低及心动过速，1例合并双侧腋动脉瘤和股动脉瘤。本组除以上45例冠状动脉受累者外，其余见12例二尖瓣返流，8例房室腔扩大，3例心包积液。 　　本组45例冠状动脉受累出现在病程2～3周的亚急性期，经临床阿斯匹林和丙种球蛋自治疗，29例冠状动脉恢复正常，二、三尖瓣返流消失；5例发生冠状动脉瘤，转归时间较长，其中2例为双侧冠状动脉癌，1例为右冠状动脉瘤，其余均发生在左冠状动脉主干及左前降支近端，1例为重度左冠状动脉瘤，其扩张的主子内径为6．8mm，经治疗后末见明显好转，2例遗留为冠状动脉壁厚，管腔狭窄，其余恢复正常。 　　 　　3　讨论 　　 　　目前，川崎病无特异性的诊断方法，主要依据其典型的临床症状，如持续发热、皮疹脱屑、多形性红斑、眼球结膜充血、口咽部粘膜改变及无痛性颈部淋巴结肿大等。然而，这6项临床症状并不全是在同一时期出现，有个别体征甚至可以不出现，故给临床诊断带来一定困难。根据日本川崎病研究委员会1984年修订的诊断川崎病的6项标准中，只要具备4项，且超声心动图或心血管造影证明有冠状动脉瘤(包括扩张)时亦可诊断。故在该病表现中，冠状动脉的损害无论是从诊断、治疗和随访过程中，都是极其重要的。本组病例亦表明，川崎病大部分病例是合并冠状动脉损害的。 　　早年，国外采用冠状动脉造影技术来诊断及监测冠状动脉病变，其优点是可显示冠脉损伤的程度和位置，也可明确冠状动脉瘤的形状及数目，单枝或多枝冠状动脉损害。但由于该技术操作复杂，具有创伤性和危险性，国内开展较少，而多采用超声心动图作为一种筛检冠状动脉病变的手段。大量资料显示，超声心动图检测冠状动脉病变与冠状动脉造影对照，其敏感性和特异性分别为100％和97％。因该技术具有