顽固性腹水应用PICC管腹腔长期留置引流腹水方法和护理.docVIP

顽固性腹水应用PICC管腹腔长期留置引流腹水方法和护理 　　【摘要】 目的 研究长期留置中心静脉导管的方法及护理。方法 43例75人次用PICC管长期留置进行腹水引流治疗。时间20~30 d，定时定量放腹水，并根据病情需要予腹腔用药，观察长期留置管出现的各种不良反应及处理对策。结果 长期留置PICC管，可有部分患者出现皮疹、渗漏、皮肤破溃等局部不良反应，腹腔用化疗药患者可有恶心、头晕现象，但无一例出现严重的不良反应。结论 PICC管长期留置治疗顽固性腹水具有安全、方便、有效、患者痛苦小、避免交叉感染等优点, 对患者正常活动、生活起居影响较小，显著降低了医务人员工作量。? 　　【关键词】顽固性腹水；PICC管；长期留置;护理 　　? 　　顽固性腹水临床治疗很棘手，尤其是一些晚期肝硬化或肿瘤晚期腹水患者，临床表现为大量腹水，用利尿剂或联合利尿剂效果不明显，需要长期定期放腹水治疗??但反复的穿刺增加患者痛苦，而且也增加医务人员的工作量。为了解决反复穿刺引流的问题，同时减少患者的痛苦，降低医务人员的工作量，选用PICC管长期放置腹腔引流是较可行的方法。但长期留置腹腔引流管，护理不当极易诱发各种不良反应及并发症。近几年来，中心静脉置管(peripheralinstertealcentral catheter, PICC)应用于腹腔、胸腔等部位引流已经较普遍[1-3]，均取得较好的效果，但国内目前缺乏相关较长时间留置PICC管的护理报道，故笔者总结了本院两个科室联合观察从2006年2月至2008年2月长期留置PICC管病例。对43例患者进行75人次的顽固性腹水患者进行了PICC管长期留置引流，留置PICC管时间20~30 d左右，定期放腹水，有效地提高改善了患者的生存质量及治疗效果。现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 本组患者43例，其中男38例，女5例，年龄37~74岁，肝硬化35例，鼻咽癌3例，宫颈癌5例。共做75人次，其中11人先后长期留置引流管2次，5人3次，1人4次， 2人5次。留置管时间最短的为20 d，最长30 d，平均为26．5 d。临床表现为腹部膨隆、腹胀，双下肢凹陷性浮肿、胸闷、呼吸急促，叩诊为移动性浊音。腹部B超、CT检查及腹水细跑学等检查确诊为大量腹腔积液。? 　　1．2 材料和方法? 　　1．2．1 材料 选用佛山特种医用导管有限公司生产的：舒贝康CB-B 16Ga×20 cm材料：医用级聚氨酯。? 　　1．2．2 方法 患者取侧位或平卧位，按腹腔穿刺常规消毒、铺巾、局麻。根据积液多少、部位选择穿刺点，一般取患者的髂前上棘与脐连线外1/3处作为穿刺点。一手固定穿刺点的皮肤，另一手持穿刺针，边进针边回抽，抽到积液后退出钢针，对腹水量多者，穿刺针自穿刺点斜行刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹腔，以防腹水自穿刺点溢出。只留针套在腹壁上，将带导丝的导管送入到预定的深度约10 cm，留置管长约6~10 cm左右，然后退出导丝抽腹水，确定导管通畅后退出针套外接一次性负压吸引器。并用2块剪好的无菌纱布对折重叠交叉固定留置针头,以透明无菌敷贴覆盖固定，也可以直接用无菌透明胶布固定（但较容易出现皮肤过敏反应）。? 　　2 护理? 　　2．1 留置管前的护理 向患者及家属介绍置管操作方法及目的,其注意事项及置管中可能出现的问题，如何维护留置管及配合留置管的护理等并取得患者的理解支持，达到知情同意并签署同意书。做好患者的心理护理，减少紧张、恐惧等心理。? 　　2．2 留置管中的护理 密切关注患者生命体征的变化及腹水的性质、量，并定期留标本及时送检。? 　　2．3 留置管后的护理? 　　2．3．1 导管的护理。穿刺后前3 d内每班交班患者置管处的情况，观察有无渗液，渗液量的多少，敷料是否干燥。如有渗液及时更换敷料，严格遵守无菌操作原则。暂不需要引流时，导管末端接肝素帽，固定于腹壁一侧。向患者交代注意事项，防止导管滑出。需再次引流时，严格按无菌操作接延长管及一次性负压吸引器。? 　　2．3．2 导管不通的护理。导管在引流过程中部分患者可能会出现不通的现象,可以按以下措施处理。? 　　2．3．2．1 检查导管是否有折叠现象。? 　　2．3．2．2 指导患者选择理想体位。? 　　2．3．2．3 轻微转动导管或拔出导管0．5~1 cm左右。? 　　2．3．2．4 用生理盐水或肝素盐水冲洗管道。? 　　2．3．3 因舒贝康PICC管柔软弹性好、不易打折断裂，可在体内长期留置。笔者选择的病例都是顽固性大量腹水的患者，需要长期留置管配合治疗，所以能够留置管的时间较长为好，直到配合患者治疗完成，但原则上最长时间不超过一个月，如果留置已经达到30 d则应拔管，必要时再重新置管。